兩種定位膜在肺癌患者放射治療中的精確度

楊鑌，楊紅波，岳麒

昆明醫科大學第一附屬醫院腫瘤放療科 （云南昆明 650032）

隨著腫瘤患者放射治療技術的不斷發展，精確放射治療相比傳統放射治療優勢越加明顯，被廣泛應用。其特點是既提高了靶區照射劑量，又更好地保護了周圍正常組織[1]。因此，精確放射治療對體位的固定也提出了更高的要求[2]。在放射治療實施過程中，體位固定是放射治療計劃設計和執行過程中的一個重要環節，同時，在肺癌患者的放射治療中，對擺位誤差的影響尤為明顯[3]。因此，選擇適合的固定體膜對放射治療的精確性十分重要。本研究通過比較體部定位膜與頸胸部定位膜在肺癌患者放射治療中的影像配準誤差參數，探討兩種固定膜對體位固定精確度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3—7月于我科室采用Tomotherapy進行放射治療的肺癌患者，并使用Klarity公司生產的頸胸部定位膜和體部定位膜進行體位固定，見圖1。其中，隨機選取頸胸部定位膜固定8例，歸入試驗組，男7例，女1例；年齡46～72歲，平均（60.0±9.5）歲，均未行手術切除。選取體部定位膜固定8例，歸入對照組，均為男性；年齡44～72歲，平均（59.9±10.6）歲，均未行手術切除。

圖1 定位膜

1.2 計劃設計

所有肺部計劃FM為2.5 cm，pitch為0.287。為了降低肺的低量范圍，設計計劃時在兩側添加輔助結構并設為direction block，即射線不直接從患者兩側穿過。對于頸胸部定位膜固定患者，雖然雙手放于兩側，但設置了block結構，兩側無射線直接穿過，置于兩側的手臂對劑量無影響。

1.3 采集方法

兩組均在Tomotherapy下進行MVCT掃描、影像配準。掃描條件Coarse 6 mm，掃描范圍覆蓋靶區≥12層，配準條件 Bone Technique、Super Fine Resolution、Translations+Roll，以自動配準誤差值為采集對象。從每例體部定位膜固定患者的配準誤差值中，隨機抽取13組，共104組數值，以相同方法獲得頸胸部定位膜固定患者配準誤差值104組。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組X方向、Y方向自動配準誤差值均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組Z方向自動配準誤差值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組擺位誤差比較（mm，±s）

表1 兩組擺位誤差比較（mm，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

試驗組 104 1.68±1.53a 2.30±2.16a 1.27±1.33對照組 104 2.15±1.89 7.18±4.49 1.09±1.11

3 討論

精確放射治療是通過分次照射進行的，患者體位固定的好壞直接影響放射治療效果[4]。好的體位固定，既減小了擺位誤差，又保障了每次治療的一致性[5]。

就Tomotherapy而言，其將6 MV直線加速器安裝在CT滑環機架上，窄扇形照射野機械中心做360°連續旋轉照射，機架旋轉的同時，治療床根據機架中心進床[6]。它的治療方式與診斷使用CT技術相同，為斷層治療。因此，在Y方向上的擺位精度尤為重要，提早進床與推遲進床都會造成靶區的漏照。

在MVCT掃描、采集配準誤差數據時，雖然條件選擇Coarse（6 mm/層），但Curtis Woodford 等研究結果顯示，Coarse配準精度足夠，而且提高了掃描速度[7]。

本研究結果顯示，試驗組X、Y方向擺位誤差小于對照組，尤其Y方向。

綜上所述，在肺癌患者的放射治療體位固定中，頸胸部定位膜優于體部定位膜，使用頸胸部定位膜固定，提高了放射治療的精確度。但本研究存在局限性，除肺癌患者的體位固定外，其他頸、胸部腫瘤患者的體位固定是否也能獲得相同的結果，還需要大量的數據研究支持。