經陰道彩色多普勒超聲在診斷早孕期先兆流產及評估預后中的價值

陳亮

蓮花縣婦幼保健院 （江西萍鄉 337100）

流產為臨床常見異常妊娠，80%左右流產發生于早孕期，即使接受保胎治療仍有部分患者出現流產，進而發展為難免流產及稽留流產，影響孕產婦身心健康的同時，給其家庭及社會帶來沉重負擔[1]。因此，早期診斷及治療對預防先兆流產，順利實施孕婦保健工作具有積極臨床意義。現階段，超聲檢查因具有無創、動態、實時等特征在早期妊娠診斷方面凸顯巨大優勢，特別是經陰道彩色多普勒超聲（transvaginal color doppler ultrasound，TVS）具有較高分辨力、清晰度，不僅能清楚顯示胚胎在子宮內的發育情況，還能顯示血流變化、妊娠黃體形態。本研究將TVS用于早孕期先兆流產患者，旨在探究其診斷價值及預后評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年8月我院120例早孕期先兆流產患者作為試驗組，年齡19～34歲，平均（26.21±3.43）歲；孕周4～12周，平均（6.11±1.02）周；陰道出血時間3～7 d，平均（5.13±0.76）d；體質量指數（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.11±1.24）kg/m2。選取同期規律產檢正產的114名孕婦作為對照組，年齡20～34歲，平均（27.08±2.85）歲；孕周5～12周，平均（6.67±0.59）周；BMI 20～25 kg/m2，平均（22.89±1.02）kg/m2。兩組年齡、孕周、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合先兆流產診斷標準；單胎妊娠；初產婦；孕周不超過12周；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能障礙患者；卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮畸形等婦科疾病患者；免疫系統缺陷性疾病患者；習慣性流產患者；遺傳性疾病患者；依從性差，無法配合治療患者[2]。

1.2 方法

兩組均行TVS檢查，檢查前告知受檢者排空膀胱，取截石位。選用飛利浦EPIQ5彩超和GE Voluson V730彩超，探頭頻率為5.0～9.0 MHz，用一次性避孕套罩住探頭，涂抹適量耦合劑，緩緩放入陰道內，確保探頭緊貼后穹窿，掃描子宮及兩側附件區，觀察孕囊、胚芽大小、有無卵黃囊，記錄搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。正常早期妊娠人員可見卵黃囊，且孕囊外形飽滿，胎芽大小與孕周相符，原始心管搏動正常；早孕期先兆流產患者可見卵黃囊正常，胎芽略小，孕囊位于宮腔中下段，孕囊外形稍欠規則，原始心管搏動正常。

表1 兩組PI、RI比較（±s）

表1 兩組PI、RI比較（±s）

試驗組 110 0.80±0.03 0.61±0.06 1.45±0.06 0.78±0.04 0.83±0.06 0.63±0.05對照組 114 0.73±0.04 0.58±0.03 1.44±0.07 0.79±0.05 0.76±0.05 0.57±0.04 t 14.851 4.757 1.146 1.649 9.468 9.934 P 0.000 0.000 0.253 0.100 0.000 0.000

1.3 臨床評價

（1）統計TVS檢查診斷符合率。（2）比較兩組子宮動脈、子宮螺旋動脈、黃體血流PI、RI。（3）比較兩組妊娠黃體直徑。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率

120例早孕期先兆流產患者中，經TVS檢查確診110例，診斷符合率為91.7%。

2.2 PI、RI

兩組子宮動脈血流PI、RI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組子宮螺旋動脈及黃體血流PI、RI均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 妊娠黃體直徑

試驗組妊娠黃體直徑為（17.51±5.85）mm，對照組為（20.34±5.61）mm。試驗組妊娠黃體直徑小于對照組，差異有統計學意義（t=3.695，P=0.000）。

3 討論

先兆流產是妊娠常見并發癥，主要與黃體功能不足、全身性疾病、宮內環境異常等因素有關。相關數據統計顯示，15%左右先兆流產妊娠患者以流產告終，其防治已成為當前研究熱點之一[3]。既往婦產科醫師多通過監測外周血中相關雌孕激素水平進行判定，但仍有部分患者孕激素水平保持在正常范圍，加之其受測定方法、卵巢功能、地方差異等因素影響，難以發現外周血中相關雌孕激素水平與先兆流產間相關性，臨床應用受限。

目前，TVS在早期妊娠診斷中得到廣泛應用，相比于普通超聲，其能更早探測到宮內孕囊，評價胚胎周圍血流分布形態、阻力指數，獲取更為可靠的影像學資料。本研究結果顯示，TVS檢查診斷符合率高，可見TVS在孕早期先兆流產中具有較高診斷價值。在孕早期準確判斷先兆流產妊娠結局對指導臨床治療意義重大，目前，TVS是判斷先兆流產預后最為準確的一種方式。研究報道，妊娠期子宮血流呈不斷增加趨勢，各血管阻力相對下降，故早期妊娠期間子宮動脈阻力值低于非妊娠女性[4]。但本研究結果顯示，兩組子宮動脈血流PI、RI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與早期妊娠中子宮動脈血增加不明顯有關。本研究對子宮螺旋動脈血流PI、RI進行統計分析，由于子宮螺旋動脈位于子宮動脈內，早期妊娠可增加子宮螺旋動脈管腔，降低其阻力，促進胚胎發育，故子宮螺旋動脈阻力值能間接反映胚胎發育情況，結果顯示，試驗組子宮螺旋動脈血流PI、RI高于對照組（P＜0.05），說明子宮螺旋動脈血流PI、RI具有特異性，監測其變化對胚胎發育及預后評估具有積極臨床意義[5]。此外，有學者研究顯示，妊娠黃體不足是先兆流產甚至胚胎死亡的主要原因，黃體在早期妊娠維持中起重要作用[6]。在此背景下，本研究對黃體形態及血流進行探究，結果顯示，試驗組黃體血流PI、RI高于對照組，妊娠黃體直徑小于對照組（P＜0.05），說明妊娠黃體直徑及黃體血流PI、RI均與早孕期先兆流產預后具有一定關聯性，可能與供應妊娠黃體的血流減少，孕酮難以維持妊娠，致使胚胎停止發育，甚至流產有關。

綜上所述，TVS檢查可提高早孕期先兆流產患者的診斷符合率，加之其能測定黃體及子宮螺旋動脈血流RI、PI，可為預后評估提供重要信息。