磁共振成像聯(lián)合彌散加權(quán)成像在腦囊蟲病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳昌平，張桓，馮文（通信作者）

三六三醫(yī)院神經(jīng)外科 （四川成都 610000）

腦囊蟲病屬于臨床中較為多見的一類寄生蟲疾病，多數(shù)均屬于感染豬絳蟲幼蟲侵入到腦組織后引起，此病的臨床發(fā)病率較高，腦囊蟲病患者臨床癥狀集中表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)、精神錯(cuò)亂、癲、高顱壓、狂躁以及智能障礙等[1]。結(jié)合患者腦囊蟲病病理特征又可將其病程分為活躍期、蛻變死亡期以及鈣化期和混雜期。腦囊蟲病患者治療的關(guān)鍵在于及時(shí)確診，臨床中常用的檢查方式包括CT、磁共振成像（MRI）以及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）。本研究分析MRI聯(lián)合DWI在腦囊蟲病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月我院診治的疑似腦囊蟲病患者90例作為研究對(duì)象，男55例，女35例；年齡16～89歲，平均（41.0±0.5）歲?；颊呔邮躆RI與DWI檢查。入院時(shí)癥狀集中表現(xiàn)為精神異常、皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱、頭暈和高顱壓等。

1.2 方法

MRI檢查：儀器為飛利浦1.5T 磁共振儀，TSE序列的平掃軸位，層厚3 mm，矩陣230×256，層間距0.6 mm，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm。T1WI：TR/TE 為500 ms/13 ms，NEX3；T2WI：TR/TE為4 750 ms/120 ms，NEX4。行平掃后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，將病灶及其增生結(jié)節(jié)橫斷面作為中心進(jìn)行軸位掃描，對(duì)比劑為Gd DTPA，0.1 mmol/kg，單期掃描10 s，然后采取矢狀位與冠狀位的延遲掃描。

DWI檢查：橫軸位，TR/TE為2 300 ms/74 ms，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，b值0 s/mm2與800 s/mm2， 層 厚3 mm，矩陣230×256，層間距0.6 mm自動(dòng)生成檢查的彌散系數(shù)圖，最后采取T2WI的矢狀位與冠狀位掃描。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)MRI、DWI以及聯(lián)合檢查方式的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度；總結(jié)腦囊蟲病患者的MRI、DWI圖像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、DWI與聯(lián)合檢查結(jié)果比較

90例疑似患者，經(jīng)病理結(jié)果提示66例均確診為腦囊蟲病。MRI與DWI聯(lián)合檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一MRI和DWI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 聯(lián)合檢查、單一檢查與病理學(xué)比較（例）

表2 3種檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較（%）

2.2 腦囊蟲病患者的MRI、DWI圖像特點(diǎn)

腦囊蟲病患者M(jìn)RI T1WI、T2WI處于活動(dòng)期時(shí)多數(shù)均是小圓形的囊腔，邊界較為清晰，而囊液信號(hào)與腦脊液和頭節(jié)均為等長或者稍短；活動(dòng)期時(shí)MRI的增強(qiáng)圖像大部分均附著在囊腔壁，屬于環(huán)形增強(qiáng)囊壁，其囊內(nèi)有點(diǎn)狀的增強(qiáng)頭節(jié)；活動(dòng)期時(shí)DWI檢查結(jié)果提示囊腔較為清晰，囊液屬于高信號(hào)，未提示存在頭節(jié)。蛻變死亡期時(shí)，MRI T1WI提示病灶周邊存在水腫，且頭節(jié)并不清晰；MRI T2WI提示囊腔中的囊液與水腫均屬于高信號(hào)，而囊壁、囊內(nèi)頭節(jié)均屬于低信號(hào)；蛻變死亡期時(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI提示占位效應(yīng)明顯強(qiáng)化，并且增強(qiáng)環(huán)的厚度顯著增加；蛻變死亡期時(shí)DWI檢查提示囊腔、頭節(jié)均較為清晰，而囊液屬于稍高信號(hào)，頭節(jié)則屬于低信號(hào)，其病灶周邊存在高信號(hào)的水腫影。

3 討論

腦囊蟲病患者多數(shù)是由豬絳蟲幼蟲感染所引發(fā)，其感染部位可能是皮下肌肉、眼眶及心臟。依據(jù)腦囊蟲病患者病理特征，腦內(nèi)囊蟲發(fā)育期及分布范圍等可劃分為腦室內(nèi)、腦池內(nèi)以及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)等不同病癥，其臨床癥狀也存在差異。患者典型臨床癥狀包括精神癥狀、癲、腦膜刺激征以及腦局源性癥狀等。臨床中，對(duì)于腦囊蟲病患者的診斷需要結(jié)合其病史、臨床癥狀表現(xiàn)、腦血管造影、MRI檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合判斷，特別是MRI檢查與DWI檢查方式是腦囊蟲病患者的常用檢查方式[2]。

MRI檢查方式在腦囊蟲病患者的診斷中較為常用，當(dāng)腦囊蟲發(fā)展至不同時(shí)期以及不同類型時(shí)，MRI均能夠有效反映患者病變情況，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師的診斷提供較為準(zhǔn)確的參考依據(jù)[3]。結(jié)合腦囊蟲階段差異，在此基礎(chǔ)上制定合理的治療方案，再進(jìn)行平掃時(shí)有可能無法檢測出患者腦囊蟲。主要原因可能是腦囊蟲病產(chǎn)生后其可能已經(jīng)被強(qiáng)化，此種情況下實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描并參照實(shí)驗(yàn)室方法，采取聯(lián)合診斷能夠顯著提升患者的診斷準(zhǔn)確度。MRI檢查方式能夠較為清晰地顯示患者腦實(shí)質(zhì)型囊蟲，同時(shí)可有效對(duì)周邊軟體組織進(jìn)行比較，分析其對(duì)比分辨力相對(duì)較高，因而在腦囊蟲病患者的診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。DWI檢查方式和傳統(tǒng)MRI檢查存在較大差別，是通過組織信號(hào)對(duì)比原理進(jìn)行檢查。而彌散系數(shù)是DWI中的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，借助視頻能夠十分清晰地獲取身體組織內(nèi)部水分子擴(kuò)散狀況，因此能夠在量化指標(biāo)指導(dǎo)下，分析腦囊蟲病患者的具體病變情況[4]。然而患者病灶部位和周邊病理存在差異，水分子擴(kuò)散也有所不同，通常情況下身體組織細(xì)胞中水分子運(yùn)動(dòng)具備高自由性，因此彌散系數(shù)也會(huì)更高。而DWI圖像中提示的均為低信號(hào)，若在病變區(qū)域則對(duì)水分子布朗運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了限制作用，將出現(xiàn)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致彌散系數(shù)明顯降低。而DWI圖像中也將提示高信號(hào)，這也是對(duì)腦囊蟲病患者診斷的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果提示，MRI與DWI聯(lián)合檢查方式靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一MRI和DWI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合應(yīng)用MRI與DWI在腦囊蟲病患者中的臨床診斷效果較優(yōu)，能夠顯著提升腦囊蟲病患者診斷準(zhǔn)確度。聯(lián)合檢查方式可有效彌補(bǔ)MRI或DWI檢查方式中存在的不足。并且聯(lián)合檢查方式的安全性較高，在檢查過程中并不會(huì)引發(fā)患者不良反應(yīng)，更容易被廣大患者所接受。

綜上所述，在腦囊蟲病診斷中MRI與DWI聯(lián)合檢查方式較單一檢查方式的診斷效能更高。