腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性發(fā)作期膽囊炎患者中的應(yīng)用

宋仕軍

天津市南開醫(yī)院肝膽胰外科 （天津 300100）

急性膽囊炎為細(xì)菌侵襲、膽管阻塞所誘發(fā)的膽囊炎癥，疾病發(fā)生的主要原因包含機(jī)械性炎癥、化學(xué)性炎癥及細(xì)菌性炎癥[1]。急性膽囊炎發(fā)作期間，多伴有右上腹部陣發(fā)性絞痛癥狀，患者疼痛感受強(qiáng)烈，且合并存在惡心、嘔吐等臨床癥狀[2]。急性發(fā)作期膽囊炎患者以手術(shù)治療為主，主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種方式。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年8月在我院實(shí)施手術(shù)治療的305例急性發(fā)作期膽囊炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組。對照組100例，男50例，女50例；年齡26～75歲，平均（55.03±4.13）歲。試驗(yàn)組205例，男105例，女100例；年齡27～75歲，平均（55.11±4.08）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均存在典型右上腹疼痛癥狀，并詳細(xì)知曉相關(guān)研究內(nèi)容且簽署知情同意書。總膽紅素含量低于148 μmol/L[3]。排除合并壞疽性膽囊炎、急性胃腸穿孔等上腹病史的患者，排除凝血功能異常的患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，右肋緣下斜切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口，逆向或者順逆結(jié)合手術(shù)治療。

試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，四孔法操作。患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉。臍下1 cm處行1 cm切口，建立氣腹，使二氧化碳?xì)飧箟毫Ρ３衷?0～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），腹腔鏡下觀察病灶情況。必要時(shí)膽囊頸部穿刺減壓，解剖膽囊三角區(qū)，逆向或者順逆結(jié)合方式實(shí)施膽囊分離，切除膽囊。結(jié)合術(shù)中創(chuàng)面情況決定是否留置腹腔引流管，如果患者膽囊粘連嚴(yán)重，腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大，則需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及生命質(zhì)量。生命質(zhì)量應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評價(jià)，主要包含生理功能、軀體疼痛及一般健康狀況等項(xiàng)目，各項(xiàng)評分0～100分，組織患者自主填寫問卷調(diào)查表，且比較分析，評分越高則患者生命質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

試驗(yàn)組 205 14.09±5.21 4.12±0.27對照組 100 26.18±6.16 8.31±1.22 t 10.07 9.26 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后生命質(zhì)量評分比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)生命質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后生命質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后生命質(zhì)量評分比較（分，±s）

試驗(yàn)組 205 86.71±7.27 80.72±4.87 86.41±7.14對照組 100 43.48±6.86 48.71±5.11 46.22±6.65 15.61 12.33 13.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t

3 討論

急性膽囊炎較為常見，且年齡越大其發(fā)病率越高，以女性患者居多[5]。急性發(fā)作期間患者的膽囊由于受到侵襲、感染，身體組織充血水腫、粘連，術(shù)中出血發(fā)生率相對較高，對手術(shù)治療提出了更高的要求[6-7]。特別是當(dāng)前老年患者多合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)治療難度較大。

常規(guī)治療急性膽囊炎患者多采用傳統(tǒng)開腹治療的方式，切除患者膽囊。這種操作途徑盡管能夠改善患者的病灶情況，但是手術(shù)切口較大，術(shù)后患者恢復(fù)速度較慢，膽管損傷、切口感染及積液等并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后生命質(zhì)量也會受到較大影響。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，其切口僅在0.5～1.0 cm，創(chuàng)傷較小，能夠縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，近年來隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸在臨床治療中得以推廣應(yīng)用，作為當(dāng)前臨床治療膽囊良性疾病患者的金標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明選擇腹腔鏡手術(shù)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。對照組生命質(zhì)量評分低于試驗(yàn)組（P＜0.05），說明腹腔鏡下手術(shù)視野更加理想，對患者生命質(zhì)量的早期改善能夠產(chǎn)生重要影響。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者，效果明顯，患者術(shù)后胃腸道功能得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且術(shù)后生命質(zhì)量能夠快速提升。