腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果

陳小剛

福建省福州市長樂區醫院外科 （福建福州 350200）

胃十二指腸潰瘍穿孔是因潰瘍發生后未得到及時治療，在潰瘍不斷向深部發展的過程中導致胃壁或十二指腸壁被穿透，最終引起穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔的發病原因復雜，可能與患者的不良精神狀態、不斷增加的胃內壓力、長期服用的藥物和吸煙飲酒等因素有關[1]。根據臨床實踐，十二指腸潰瘍穿孔在40歲以下的青壯年人群中發病率較高，而胃潰瘍穿孔在50歲以上的中老年人群體中發病率相對較高。本研究比較腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2018年10月我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者82例，隨機分為對照組和試驗組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡21～73歲，平均（48.52±6.95）歲；其中胃潰瘍穿孔13例，十二指腸潰瘍穿孔28例。試驗組男25例，女16例；年齡20～75歲，平均（48.96±6.88）歲；其中胃潰瘍穿孔14例，十二指腸潰瘍穿孔27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療，患者入院后常規禁食，給予其胃腸減壓處理，并進行術前常規檢查。患者進入手術室后給予其氣管插管麻醉處理，讓患者保持平臥位，于患者上腹部正中位置做切口后進入腹腔，查看患者的穿孔位置，然后根據實際情況對穿孔進行縫合處理，術后關閉腹腔并縫合切口。

試驗組實施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療，患者入院后常規禁食，給予其胃腸減壓處理，并進行術前常規檢查。患者進入手術室后實施氣管插管麻醉，然后在患者臍部上緣采用盲穿法做10 mm切口，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡，在患者右鎖骨中線和左腋前線肋緣下2 cm處進行穿刺，做5 mm操作孔，利用腹腔鏡對患者的穿孔部位進行觀察，確定位置后在腹腔鏡下對穿孔進行十字交叉全層縫合處理，對患者大網膜遠端前葉距離邊緣4～5 cm處進行縫合固定處理，并將其覆蓋于穿孔修補口上。

手術后兩組均進行常規抗感染治療，術后常規禁食禁飲，對患者進行持續胃腸減壓處理，并采取抑酸治療措施等。

1.3 臨床評價

比較兩組的治療指標，主要包括手術時間、術中出血量、術后腸鳴音恢復時間和住院時間，并比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后腸鳴音恢復時間和住院時間比較

試驗組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后腸鳴音恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后腸鳴音恢復時間和住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后腸鳴音恢復時間和住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后腸鳴音恢復時間（h）住院時間（d）試驗組 41 88.43±11.29a20.39±5.62a 26.19±5.33a6.14±1.35a對照組 41 67.25±9.86 45.18±9.24 37.28±6.42 9.76±1.78

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是患者發生潰瘍后的一種嚴重并發癥，按照患者病情進展緩急可將其分為急性、亞急性和慢性3種。穿孔的類型因患者潰瘍發生部位的不同而存在差異，并且受到潰瘍發展進程及周圍組織器官等的影響[2]。胃十二指腸潰瘍穿孔患者發病初期以猛烈刺激和上腹疼痛為主，并且疼痛可放射至后背或右肩等處，然后疼痛會逐漸減輕但仍有呼吸困難等癥狀，穿孔發生12 h后患者多會發生細菌性腹膜炎，導致其出現惡心、嘔吐、口干和全身軟弱等癥狀，并且會導致患者逐漸進入休克狀態[3]。根據臨床實踐，慢性胃十二指腸潰瘍患者發病后一般病情較輕，但急性患者發病后可導致其發生其他多種并發癥，對其正常生活造成嚴重影響，嚴重時危及患者的生命安全。

臨床上對胃十二指腸潰瘍穿孔患者的治療以手術療法為主，通過手術對穿孔部位進行修復，以緩解患者的臨床癥狀，防止病情進一步發展。其中患者入院后需先讓其禁食，并給予止痛和胃腸減壓處理，根據實際情況及時糾正患者的水電解質失衡，然后再給予其手術治療[4]。開腹手術是以往用于胃十二指腸潰瘍穿孔患者治療的常見方式，其能有效改善患者的病情，但患者術后并發癥較多，恢復速度較慢，疾病復發率較高。腹腔鏡修補術是一種微創手術，其借助腹腔鏡對患者的穿孔進行修補[5-7]。根據臨床實踐，腹腔鏡手術的操作相對復雜，手術時間更長，對手術醫師的要求相對更高，但其能夠更好地完成對局部的處理，且手術對患者造成的創傷較小，能有效減少患者術后并發癥的發生，讓其術后恢復速度得到有效保障，對降低疾病復發率有很大幫助[8-10]。

本研究對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施腹腔鏡修補術與開腹修補術治療的臨床效果進行分析，結果顯示，試驗組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后腸鳴音恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者治療中腹腔鏡修補術的應用效果優于開腹修補術，能有效縮短患者術后恢復時間，降低術后并發癥發生率。