輸尿管鏡下鈥激光內切開術治療輸尿管狹窄患者的臨床效果

季良

江西省萍鄉市蓮花縣人民醫院外一科 （江西萍鄉 337100）

輸尿管狹窄在臨床上是因輸尿管周圍纖維化、息肉、結石嵌頓、炎癥發生、術后瘢痕或是先天性因素所引起的一種疾病，會增加狹窄段以上尿路梗阻的發生，引起腎積水并發癥、感染或結石等病癥的發生，隨著病情逐漸發展甚至會對腎功能造成損害。臨床上多采用手術方式治療輸尿管狹窄患者，但放DJ管被動擴張治療易使患者產生刺激性癥狀，術后并發癥較多，治療效果不理想。與之相比，輸尿管鏡下鈥激光內切開術對患者造成的身體創傷小、并發癥發生率低，安全性更高，治療效果更加明顯[1]。本研究探討輸尿管鏡下鈥激光內切開術治療輸尿管狹窄患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2015年2月至2017年10月于我院確診后予以對癥治療的68例輸尿管狹窄患者，隨機分為試驗組與對照組，各34例。試驗組男25例，女9例；年齡31～66歲，平均（48.56±5.84）歲；輸尿管狹窄位置，上段13例、中段11例、下段10例。對照組男24例，女10例；年齡32～67歲，平均（49.54±5.82）歲；輸尿管狹窄位置，上段12例、中段10例、下段12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經靜脈腎盂造影、磁共振水成像、超聲檢查確診，患者均符合輸尿管狹窄的診斷標準；（2）研究征得所有患者的知情同意后進行。

排除標準：患有嚴重精神障礙疾病，無法配合臨床治療的患者。

1.2 方法

對照組在選擇合適的、有彈性的DJ管（口徑F5-8）后，對患者進行僅放DJ管被動擴張治療。

試驗組實施輸尿管鏡下鈥激光內切開術治療，術中給予患者全身麻醉或者腰硬聯合麻醉，取截石位，沖水擴張，用斑馬導絲、F3輸尿管導管進行引導，完成后在患者的輸尿管梗阻部位予以輸尿管鏡（德國Wolf8.0/9.8F）植入，當發現縮窄的輸尿管管腔時，將200～365 μm光纖順導絲經操作孔插入后通過狹窄段。脈沖頻率設置為10～15 Hz、鈥激光輸出量為0.8～1.0 J，輸尿管鏡在狹窄段通過后行自上而下充分的狹窄段切割，切割過程可多方向同時進行。上側為膀胱壁內段、髂血管，后外側為其他輸尿管，自輸尿管壁全層至其周圍的脂肪組織。若患者同時伴有結石慢性炎癥狹窄，應首先切開狹窄段，再切開增厚的輸尿管黏膜1～2處。待輸尿管鏡經過狹窄段后，實施鈥激光碎石操作，應用鉗夾將較大塊的碎石取出，留置2～3個月的F7/F8雙J管。術后予以常規抗炎治療。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后輸尿管狹窄程度（即輸尿管管腔狹小范圍）、狹窄近端輸尿管擴張程度（輸尿管管腔近端處狹小的程度），以及并發癥發生情況，將所有收集到的資料整理后再行臨床記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸尿管狹窄、狹窄近端輸尿管擴張比較

治療前，兩組輸尿管狹窄、狹窄近端輸尿管擴張比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組輸尿管狹窄、狹窄近端輸尿管擴張均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸尿管狹窄、狹窄近端輸尿管擴張比較（mm，±s）

表1 兩組輸尿管狹窄、狹窄近端輸尿管擴張比較（mm，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 輸尿管狹窄 狹窄近端輸尿管擴張試驗組 34治療前 2.05±0.42 16.79±1.53治療后 5.23±0.83a 9.14±2.24a對照組 34治療前 2.09±0.51 16.82±1.64治療后 4.56±0.78 11.47±2.75

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組出現1例輸尿管瘺、1例感染、1例假道形成，并發癥發生率為8.8%；對照組出現4例輸尿管瘺、3例感染、3例假道形成，并發癥發生率為29.4%。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對輸尿管狹窄患者使用輸尿管鏡下鈥激光內切開術治療的效果較好，由于輸尿管鏡的直徑相對較小，更容易在尿道狹窄處經過，其操作通道能夠讓鈥激光光纖更好地穿過，盡可能降低對患者造成醫源性尿道損傷的可能性。同時，鈥激光是一種脈沖式激光，具有精確的切開控制、能量傳輸效果，且發射時間短、瞬時功能大、切割效果良好，具有較強的選擇性，能夠使組織發生凝固汽化，可縮小熱損傷區域，起到良好的止血效果，并且能夠對輸尿管息肉、結石進行有效處理，治療后的疾病復發率較低[2-3]。但是臨床上在治療選擇時應注意，輸尿管鏡下鈥激光切開術更適用于狹窄長≤2 cm的良性輸尿管狹窄患者，對于長＞2 cm、腎功能受損嚴重或是具有重度腎積水等病癥的患者，此種手術治療方法的效果并不理想，應根據具體情況謹慎選擇放DJ管被動擴張治療[4]。但放DJ管被動擴張可能會引起患者輸卵管痙攣、刺激膀胱三角區，使其產生一些刺激性癥狀，總的應用效果并不如輸尿管鏡下鈥激光內切開術，

若情況允許應盡量選擇輸尿管鏡下鈥激光內切開術對患者進行治療[5-6]。本研究結果顯示，實施輸尿管鏡下鈥激光內切開術治療后，患者的輸尿管狹窄、狹窄近端輸尿管擴張、術后并發癥發生率均優于實施放DJ管被動擴張治療患者，說明此種手術方法在輸尿管狹窄患者治療中的應用價值更高。綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光內切開術治療輸尿管狹窄患者，可提高治療效果，降低并發癥發生率。