低頻超聲治療糖尿病周圍神經病變性疼痛患者的臨床效果

林璐璐

龍巖市第二醫院 （福建龍巖 364000）

糖尿病周圍神經病變為糖尿病患者常見的周圍神經功能障礙癥狀，臨床表現為感覺異常、對稱性疼痛、發熱、蟲爬、麻木等感覺，一旦累及運動神經，即會導致肌力減退，患者生命質量嚴重下降，因此糾正、緩解糖尿病周圍神經病變性疼痛成為臨床研究的重要課題[1]。糖尿病周圍神經病變的病因、發病機制尚未完全闡述，因此，醫師在治療時多是在控制血糖的基礎上配合改善微循環、擴血管及營養神經治療，效果并不確切。本研究探討低頻超聲治療糖尿病周圍神經病變性疼痛患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年4月我院收治的80例糖尿病周圍神經病變性疼痛患者，按照隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各40例。試驗組男23例，女17例；年齡39～70歲，平均（58.69±3.33）歲；糖尿病病程5～21年，平均（13.69±3.85）歲。對照組男22例，女18例；年齡38～71歲，平均（58.57±3.40）歲；糖尿病病程5～20年，平均（13.76±3.90）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合糖尿病的診斷標準，患者均知曉本研究且已簽署知情同意書。

納入標準：生命體征穩定；肌腱反射、淺感覺減弱或消失；四肢感覺功能異常、疼痛持續6個月以上。排除標準：酒精中毒、腦梗死、頸腰椎病變、癌腫浸潤等其他神經系統病變引起的疼痛患者；妊娠期與哺乳期女性；1個月內高滲高血糖綜合征、糖尿病酮癥酸中毒患者[2]。

1.2 方法

兩組均接受藥物（或者胰島素）治療，具體為：甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司；國藥準字H20031126），0.5 mg/次，3次/d；α硫辛酸（Hameln Pharmaceuticals GmbH；注冊證號H20150670），將600 mg α硫辛酸溶入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。維持空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L。

試驗組在以上基礎上配合低頻超聲治療，儀器為意大利愛美優電療超聲波復合治療儀Mixing 2 EVO型，治療時保持適宜溫度，患者取仰臥體位。治療儀設置為脈沖模式，頻率為0.8 MHz，平均聲強為1.2 W/cm2，占空比為100%。超聲頭放置于患者肢端疼痛區域，聲頭移動速度為1～2 cm/s，20 min/次，2次 /d。

兩組均治療4個月。

1.3 臨床評價

（1）治療后，采用英國Medelec Synergy 5通道肌電圖誘發電位儀測定正中神經、腓總神經及脛神經的運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）。（2）依照神經病變自覺癥狀問卷（TSS）對疼痛、燒灼、麻木、感覺異常4種癥狀進行評分，TSS評分0～3.5分：輕度；3.6～6.5分：中度；6.6～10分：重度[3-4]。（3）比較兩組的治療效果。療效判定標準：顯效，肢體疼痛、燒灼、麻木、感覺異常等癥狀消失，MCV基本恢復正常或與治療前比較至少增加5.0 m/s，深、淺感覺功能恢復正常；有效，肢體疼痛、燒灼、麻木、感覺異常等癥狀明顯緩解、減輕，MCV增加不足5.0 m/s，深、淺感覺功能明顯改善；無效，未達到以上標準。治療有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組正中神經、腓總神經及脛神經的MCV、SCV比較

治療后，試驗組正中神經、腓總神經及脛神經的MCV、SCV均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組正中神經、腓總神經及脛神經的MCV、SCV比較（m/s，±s）

表2 兩組正中神經、腓總神經及脛神經的MCV、SCV比較（m/s，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

試驗組 40 MCV 57.26±6.02a 55.00±8.69a 58.95±7.77a SCV 46.55±5.36a 44.81±9.07a 46.65±6.58a對照組 40 MCV 50.07±5.81 51.10±6.38 49.70±5.01 SCV 34.47±6.62 31.17±5.50 38.04±4.44

2.3 兩組各癥狀評分比較

試驗組疼痛、燒灼、麻木、感覺異常等癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病長期控制不當，則體內長期處于高血糖狀態、微炎癥狀態，高糖刺激多元醇通路，并引起糖基化產物增加，身體氧化應激反應持續加重，加速周圍神經細胞程序性凋亡，進而引起肢體神經功能減退，出現燒灼、麻木、疼痛等癥狀，嚴重影響患者生命質量。流行病學統計數據顯示，糖尿病周圍神經病變發病率為32.7%，部分患者以截肢為最終結局，因此，積極控制血糖、改善神經傳導、增加神經營養活性、促進減退神經功能的恢復成為臨床治療的主要目的。

表3 兩組各癥狀評分比較（分， ±s）

表3 兩組各癥狀評分比較（分， ±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

試驗組 40 2.00±0.38a 2.03±0.44a 1.85±0.35a 2.11±0.40a對照組 40 4.01±0.61 4.05±0.60 3.86±0.48 3.94±0.52

隨著研究的不斷深入，糖尿病周圍神經病變的發病機制雖然尚未完全明確，但代謝紊亂、血管病變、神經生長因子減少等多因素已經被證實在疾病的發病中發揮重要作用。其病理基礎為神經纖維出現節段性脫髓鞘改變，軸索再生能力受損，并“退化”，患者多為一般感覺神經受累，其次向其他神經波及。本次治療中在降糖治療的基礎上以甲鈷胺、α硫辛酸為藥物治療方案，甲鈷胺為甲基維生素B12，通過甲基化反應，可促進蛋白質、細胞核酸及卵磷脂合成，形成髓腔、軸索，促進損傷神經組織的恢復。α硫辛酸為少數細胞內合成的二硫化合物，為多功能抗氧化劑，能夠清除自由基，修復受氧化蛋白、協助內源性抗氧化劑再生，在糖尿病周圍神經病變患者治療中發揮重要作用。試驗組在藥物治療的基礎上配合低頻超聲治療儀治療，其工作原理為，超聲源發出的聲能量，經介質聚焦后，刺激身體組織出現系列生物反應以達到治療的效果。超聲療法能夠改善細胞功能、細胞膜結構及通透性，促進受損組織的修復。本研究結果顯示，試驗組治療效果、MCV、SCV、各癥狀評分均顯著優于對照組（P＜0.05），證明低頻超聲輔助治療糖尿病周圍神經病變性疼痛患者，能夠緩解疼痛，改善相關癥狀，加速受損神經功能的恢復。

總之，低頻超聲輔助治療糖尿病周圍神經病變性疼痛患者效果確切，能夠顯著改善癥狀，緩解疼痛。