胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果

李昀

天津市東麗醫院內分泌科 （天津 300300）

在受到應激、感染、治療不當、飲食等因素的影響時，糖尿病患者會由于胰島素顯著不足，胰高血糖素等逐步升高，而出現電解質紊亂、高血糖、代謝性中毒、脫水、酮尿等病理變化，其被稱為糖尿病酮癥酸中毒，該疾病屬于臨床內科中一種常見急癥，對患者身體危害極大。在該疾病患者治療中，胰島素持續注射、泵注是臨床主要給藥方式，其中，胰島素持續注射在輸液速度、用藥劑量上具有更為嚴格的要求，更易導致不良事件如低血糖等的發生，應用效果欠佳[1]。本研究探討胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年9月我院收治的66例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，依照單盲隨機法分為兩組，每組33例。試驗組男20例，女13例；年齡21～63歲，平均（48.29±5.51）歲；糖尿病病程1.5～16.0年，平均（7.08±2.21）年。對照組男19例，女14例；年齡21～63歲，平均（48.35±5.59）歲；糖尿病病程1.5～16.0年，平均（7.14±2.27）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到我院醫學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。排除胰島素不耐受、重要器官不全、糖尿病急性不良事件、精神系統疾病患者。

1.2 治療方法

兩組均接受抗感染、補液、酸中毒、電解質紊亂糾正等常規治療，在此基礎上，對照組予以持續靜脈滴注0.1 U/（kg·h）胰島素治療，觀察患者病情變化，予以合理調整。試驗組予以胰島素泵治療，依照0.5 U/kg標準，結合患者實際體重，確定每天胰島素總量，通過胰島素微量泵（MMT-712EWS美敦力）實施皮下輸注，輸注劑量分為餐前負荷量、基礎量兩部分，隨著患者體內血糖水平變化，調整輸注時間、速率。兩組均在糾正酸中毒后，用藥變為0.05～0.1.0 U/h，連續治療2周。

1.3 臨床評價

比較兩組不良事件發生率及胰島素應用量、pH恢復時間、血糖達標時間、尿酮轉陰時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件比較

試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件比較[例（%）]

2.2 兩組胰島素應用量、pH恢復時間、血糖達標時間、尿酮轉陰時間比較

試驗組胰島素應用量少于對照組，pH恢復時間、血糖達標時間、尿酮轉陰時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胰島素應用量、pH恢復時間、血糖達標時間、尿酮轉陰時間比較（±s）

表2 兩組胰島素應用量、pH恢復時間、血糖達標時間、尿酮轉陰時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 胰島素應用量（U）尿酮轉陰時間（h）試驗組 33 53.81±7.22a 9.17±2.58a5.27±1.64a21.14±6.21a對照組 33 76.53±9.17 15.26±3.19 7.05±2.18 32.76±7.02 pH恢復時間（h）血糖達標時間（h）

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒具有較多誘發因素以及復雜的發病機制，現臨床多認為雙激素出現紊亂，使得胰島素濃度降低明顯，拮抗激素（生長激素、胰高血糖素、皮質醇、腎上腺素等）水平異常升高，破壞身體脂肪、蛋白等正常代謝，從而導致電解質紊亂、酸中毒、酮血癥等的出現，嚴重患者還可出現器官衰竭，嚴重威脅患者身體健康與生命安全[2]。

在糖尿病酮癥酸中毒患者的治療中，臨床有效手段為小劑量使用胰島素，不但可促進血糖緩慢降低，還能夠降低感染風險，使身體功能得到改善。以往常采用持續靜脈滴注給藥方式，但由于其對藥物濃度以及滴速調節均具有較高要求，若出現濃度過高或輸注過快情況，極易造成低血糖。何詠梅等[3]研究表明，對糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵治療，能夠快速改善患者高血糖、酮尿等，相比持續靜脈滴注給藥方式，其胰島素用量更少。本研究中，相比對照組，試驗組胰島素用量更少，pH恢復、血糖達標、尿酮轉陰時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），也表明胰島素泵在減少藥物劑量的同時，能夠快速緩解患者各項病理變化，應用效果突出。作為一種連續性輸注模式，胰島素泵能夠對患者胰島素分泌曲線進行智能化模擬，以此為基礎，確定給藥速率和時間，能夠滿足人體胰島素需求，確保患者全天血糖處于穩定狀態，從而有效促進糖尿病的控制。胰島素泵具有持續性治療特點，能夠避免對患者進行多次皮下注射，減輕患者身體疼痛，使患者血糖在短期內得到有效調控，從而促進進行性病變發展的延緩。對于糖尿病酮癥酸中毒患者血糖的變化，胰島素泵實施的應對方式更為有效，可幫助身體對胰島素進行平穩、持續地吸收，從而保持人體胰島素的高水平與穩定性，并且，其能夠依照患者血糖水平變化與病情狀況，合理、有效調節胰島素餐前用量與基礎用量，對血糖水平進行快速調節，使糖化紅蛋白得到顯著下降，從而對低血糖等不良事件的出現進行控制[4-5]。馬占軍等[6]研究表明，胰島素泵治療可降低糖尿病酮癥酸中毒患者不良事件發生風險。本研究中，試驗組不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明胰島素泵治療的安全性較高。

總之，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者，可快速改善患者病情，且安全性較高。