126例基底動脈閉塞介入術后患者中醫證候分布規律探討

萬 燦 尤勁松

（廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510120）

基底動脈閉塞（BAO）是一種因基底動脈閉塞而致局部腦組織缺血缺氧性壞死或軟化的急性腦血管閉塞性疾病。該病發病率較低，約占所有缺血性腦卒中的1%［1］，但致死率和致殘率卻極高［2］，死亡率高達 85%～95%，幸存者也多以植物狀態生存。隨著診療技術的提高，其致死率和致殘率大幅度下降，但是術后基底動脈的再狹窄仍然是尚未攻克的難題。臨床研究發現中醫藥防治基底動脈閉塞介入術后再狹窄療效較佳，但是對于術后患者中醫證候要素分布規律的研究較少，因此，我們對在廣東省中醫院就診的126例基底動脈閉塞介入術后患者進行中醫證候要素分布規律的研究，以期更好地服務于臨床。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參照1996年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的 《各類腦血管疾病診斷要點》［3］。中醫診斷標準參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制定的 《中風病診斷與療效評定標準 （試行）》［4］。證候診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制定的 《中風病辨證診斷標準（試行）》［5］。納入標準：符合急性基底動脈閉塞的診斷；血管內治療前已行MRI檢查；癥狀出現24 h內發生后循環缺血性腦卒中；能夠協助完成隨訪，包括配合實驗室檢查和預后信息；家屬簽署知情同意。排除標準：不符合基底動脈閉塞的西醫診斷標準的患者；不能接受MR成像者；對造影劑過敏者；頭顱CT顯示出血、腫瘤或中線移位者；血管造影顯示頸部及顱內血管過度迂曲，導管不能到位者。

1.2 臨床資料 2010年1月至2018年4月就診于廣東省中醫院腦病中心的126例符合基底動脈閉塞診斷標準且行介入手術治療的術后患者。

1.3 觀察方法 收集符合納入標準的126例患者的臨床資料，參照《中風病辨證診斷標準（試行）》對所有患者進行辨證分型，分別為風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證，根據其證型的不同分為6組，探究其在年齡、性別、術后病程等方面的分布情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件。分類變量以百分數（%）表示。在單因素分析中，分類變量資料采用χ2檢驗；在多因素分析中，分類變量資料采用分層χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 基底動脈閉塞介入術后患者的中醫證候要素分布特點 見表1。基底動脈閉塞介入術后患者的中醫證候分為實性證候和虛性證候。實性證候按所占比例多少依次排序如下：血瘀證（70.63%）、痰證（35.71%）、風證（19.84%）、火熱證（11.90%）。虛性證候按所占比例多少依次排序如下：氣虛證（60.31%）、陰虛陽亢證（43.65%）。

表1 基底動脈閉塞介入術后中醫證候分布

2.2 基底動脈閉塞介入術后中醫證候要素在各年齡段的分布情況 見表2。根據年齡相關數據進行分層統計分析表明，基底動脈閉塞介入術后患者在各年齡段的證候構成分布不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，中青年患者和老年患者均以血瘀證最為多見，隨著年齡的增長，氣虛證所占比例逐漸上升，風證、火熱證、痰證、血瘀證所占比例逐漸下降，氣虛證上升幅度和風證、火熱證、痰證下降幅度均具有統計學意義（P＜0.05），血瘀證下降幅度無統計學意義（P＞0.05）。

表2 中醫證候要素在各年齡段的分布情況［n（%）］

2.3 基底動脈閉塞介入術后中醫證候要素在不同性別間的分布情況 見表3。根據性別相關數據進行分層統計分析表明，男性患者共81例（64.29%），女性患者共45例（35.71%），女性患者的痰證、陰虛陽亢證明顯多于男性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。基底動脈閉塞介入術后患者在不同性別間的證候構成分布不同，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 中醫證候要素在不同性別間的分布情況［n（%）］

2.4 基底動脈閉塞介入術后中醫證候要素分布情況同術后病程的關系 見表4。根據術后病程的相關數據進行分層統計分析表明，不同介入術后病程段的中醫證候要素構成分布比較的差異有統計學意義 （P＜0.05）。隨著介入術后病程的延長，風證、火熱證所占比例逐漸下降，氣虛證、血瘀證所占比例逐漸上升，下降幅度和上升幅度均有統計學意義（P＜0.05）。

表4 中醫證候要素分布與術后病程的關系［n（%）］

3 討 論

基底動脈閉塞在中醫學中隸屬于“中風”的范疇，歷代醫家對于其病因病機和辨證論治的認識，經歷了一個不斷發展和完善的過程。對于其病因病機的認識，歸納起來無外乎“風”“痰”“火”“瘀”“氣”“虛”六端［6］。對于辨證論治的認識，多以通腑攻下、活血化瘀、平肝息風及清熱化痰等為最基本治法［7-8］。

目前關于基底動脈閉塞介入術后中醫證候要素及中醫藥防治術后血管再狹窄存在多方面的認識。王立新等認為術后病機以氣血不足，腦絡受損為主，術后治法應以扶正培本為主，輔以清除痰熱瘀毒，標本兼治，補氣活血為本，清熱解毒化痰為標［9］。林浩等認為痰證、氣虛證為術前術后持續存在的中醫病理因素，可能是支架術后再狹窄的重要原因，為防治術后再狹窄提供切入點［10］。高學亮等認為介入手術具有息風清熱化痰除瘀的作用，因此術后患者應以氣虛證、陰虛陽亢證為主要切入點，治法上應側重于益氣養陰［11］。

我們研究發現基底動脈閉塞介入術后患者的病機特點以邪實為主，主要為血瘀，兼有虛證，主要為氣虛，虛實夾雜。風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證可作為基底動脈閉塞介入術后患者的基本證候要素，其中以血瘀為主要證候，其次為氣虛證，而風證、火熱證、痰證、陰虛陽亢證等證候要素較少見。其病位在腦，但與其他臟腑相關，主要涉及肝、腎、脾等臟腑，治宜以補氣活血為主，輔以滋陰清熱、息風滌痰之法。

關于年齡對中風證候要素分布的影響，秦驥等收集了292例缺血性中風患者，研究發現青壯年組痰證顯著多于老年組，老年組風證、氣虛證、陰虛陽亢證顯著多于青壯年組［12］。吳文輝等收集了3 987例缺血性中風患者，研究發現火熱證、血瘀證同年齡無顯著相關，風證、陰虛陽亢證同年齡呈負相關，氣虛證、痰證同年齡呈正相關［13］。王大忠等收集了1 340例中風病患者，認為隨著年齡增長，虛證發生率逐漸上升，實證發生率逐漸下降，陰虛陽亢證發生率有明顯增高趨勢，痰證、火熱證發生率有明顯下降趨勢［14］。本研究發現基底動脈閉塞介入術后的中青年患者和老年患者的最主要證候要素均為血瘀證，隨著年齡的增長，氣虛證所占比例逐漸上升，風證、火熱證、痰證所占比例逐漸下降，提示在臨床治療上，活血化瘀法應貫穿于介入術后的始終，此外，老年患者要側重于益氣，中青年患者要側重于息風滌痰清熱。

關于性別對中醫證候要素分布的影響，余學慶等收集了1 340例中風病患者，研究發現性別影響氣虛證的分布情況，男性患者較女性患者更易出現氣虛證［15］。廖秀蓮等收集了206例中風病患者，研究證候要素以風證、痰證、血瘀證、氣虛證為主，研究發現性別同以上證候要素分布情況無明顯相關［16］。本研究發現基底動脈閉塞介入術后患者在不同性別間的證候構成分布有顯著差異。女性患者的痰證、陰虛陽亢證明顯多于男性，這可能與女性患者的飲食習慣喜食肥甘厚膩之品、長期精神壓力過大及生活起居缺乏運動有關。系嗜食膏粱厚味易傷脾胃，好逸少動而致氣血壅滯，進而痰濁內生；精神緊張致使精血或津液虧損，陰液耗損，陽氣失于制約，進而陰虛陽亢。提示我們在臨床治療中，防治女性患者的基底動脈閉塞介入術后再狹窄應注意適當運用滋陰、化痰之法。

關于術后病程對中醫證候要素的影響，本研究發現基底動脈閉塞介入術后的初期（1年以內）和后期（1年以后）均以血瘀證為主要證候要素，提示我們在臨床治療的過程中，活血化瘀之法應貫穿于介入治療術后的始終。此外，隨著基底動脈閉塞介入術后病程的延長，風證、火熱證所占比例逐漸下降，氣虛證、血瘀證所占比例逐漸上升，提示我們在臨床治療的過程中，對于術后病程較長的患者，在運用活血化瘀之法的同時還應注意適當運用補氣之法。

綜上所述，基底動脈閉塞介入術后患者的中醫證候要素分布有規律可循，其分布受患者年齡、性別、術后病程等多方面的影響，在臨床診療的過程中，我們需根據患者個人情況制訂不同的診療方案以期達到最佳的診療效果。