自擬行氣活血方“從肝論治”治療急性前列腺炎（氣滯血瘀證）的臨床觀察

丁井永 任秦有 鄭 瑾

（空軍軍醫大學唐都醫院，陜西 西安 710038）

前列腺炎是一種多種原因引起，以尿道刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛等）和慢性盆腔疼痛、性功能障礙為主要臨床表現的前列腺疾病，多發生于青壯年。美國國立衛生研究院（NIH）［1-2］主要將其分為急性（細菌性）與慢性（細菌性、非細菌性、盆腔炎性、無癥狀型）4型，其中急性期主要為細菌性感染，發生機制主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等隨尿液侵入前列腺，導致感染，臨床表現為寒戰，發熱，疲乏無力等全身癥狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，可有尿頻、尿急和直腸刺激癥狀，甚至急性尿潴留。現代醫學對其治療主要為抗炎、抗感染治療，效果不甚理想［3-4］。中醫學根據其尿頻、尿急等癥狀將其歸屬“淋證”范疇，其病因主要為飲食不節、情志內傷、外邪侵襲等引起，病機為外感、內傷導致的濕熱、瘀結下注膀胱，結于精室從而導致急性前列腺炎的發生，其中急性期氣滯血瘀證多為中青年壓力、焦慮、抑郁導致肝氣郁結，疏泄失常，外邪、飲食不節導致濕熱痰濁瘀血內生阻于下焦，結于精室從而導致前列腺炎急性期的發生。因此對其治療主要為疏肝解郁，行氣活血為主，筆者從肝論治治療前列腺炎急性期取得了良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：西醫診斷符合《外科學》［5］急性前列腺炎診斷標準；中醫診斷符合《中醫內科學》與《中藥新藥臨床研究指導原則》［6-7］“淋證”診斷標準；簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準。排除標準：有嚴重、未控制的器質性病變或感染，如失代償性心、肺、肝、腎功能衰竭及無法口服中藥治療者；慢性前列腺炎，前列腺炎其他證型者；就診期內使用其他藥物者；對藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選擇2016年1月至2018年1月在空軍軍醫大學唐都醫院中醫科門診就診，前列腺炎急性期共73例，采用隨機數字表法分為治療組與對照組。治療組 37 例，平均年齡（31.12±10.06）歲；病程（2.53±2.09）d；已婚30例。對照組36例，平均年齡（30.73±10.13）；病程（2.44±2.11） d，已婚 31 例。 兩組年齡、病程、婚否等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組治療期間均給予鹽酸左氧氟沙星（揚子江藥業集團有限公司，批號20150623-20171108，2 mL∶0.2 g），每次0.2 g，每日2次，間隔8 h，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液，連續給藥7 d。治療組在對照組基礎上給予自擬行氣活血方加減治療：柴胡20 g，清半夏10 g，車前子20 g，瞿麥 10 g，黃芩 20 g，青皮 9 g，滑石 10 g，桃仁 10 g，紅花10 g，枳殼10 g，甘草6 g。臨證發現若患者尿淋澀痛、尿急者，加龍膽草20 g，蒼術10 g清利濕熱，若患者高熱不退，給予黃柏10 g，黃連10 g，金銀花10 g清熱解毒；若患者尿血，給予大小薊各15 g，茜草10 g涼血止血；若患者焦慮、平素壓力較大，給予梔子10 g，石菖蒲10 g，姜黃6 g鎮靜開竅醒神；若患者會陰隱痛明顯，給予三七3 g，延胡索10 g活血行氣止痛；7劑顆粒劑，水沖服，每日1劑。

1.4 觀察治療 統計兩組治療前后血、尿、前列腺液常規中白細胞計數；CRP檢測 （采用酶聯免疫吸附法檢測）；觀察治療前后血清炎性因子［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）］水平變化，在患者治療前與治療后晨起抽取靜脈血進行TNF-α、IL-1β進行檢測；用ELISA進行血清檢測，具體操作見說明 （晨起采集患者外周無抗凝靜脈血4～5 mL，于3 000 r/min離心10 min取血清，-80℃冰箱低溫密封保存，并給予測量TNF-α、IL-1β其他實驗步驟，按說明書進行；治療前后中醫證候量表評分，根據會陰部墜脹、會陰部疼痛、尿后淋漓不盡、尿刺痛、尿頻程度，“無、輕度、中度、重度”4 等級，分別記 0、2、4、6 分；治療前后不良反應

1.5 臨床療效 參考本科室郭瑞林教授編寫的《實用男性疾病診斷治療學》中的方法［8-9］。完全緩解：尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道灼熱等癥狀及伴隨體征基本消失，B超顯示前列腺體恢復正常，血尿常規前列腺液中白細胞計數正常。部分緩解：尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道灼熱等癥狀及伴隨體征部分消失，B超顯示前列腺減小血尿常規前列腺液中白細胞計數下降。無效：癥狀、體征無好轉；完全緩解+部分緩解計算有效率。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，非正態分布采用秩和檢驗（校正）分析，記數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后緩解率比較 見表1。治療組總緩解率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血、尿、前列腺液（EPS）常規中白細胞計數 （WBC）、CRP水平比較 見表2。兩組治療后EPS常規中白細胞計數WBC、CRP水平均較治療前改善，治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組血、尿、EPS常規中WBC、CRP水平比較（x±s）

表2 兩組血、尿、EPS常規中WBC、CRP水平比較（x±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時 間 血 WBC（109/L） 尿 WBC（個/HP） EPSWBC（個/HP） CRP（mg/L）治療組 治療前（n＝37） 治療后對照組 治療前15.61±4.73 32.25±8.74 33.36±9.34 114.76±24.32 6.77±1.23*△ 6.34±1.98*△ 6.51±1.74*△ 5.43±0.94 15.49±4.25 32.92±8.18 33.74±9.25 113.69±25.09（n＝36） 治療后9.86±2.47* 10.43±2.75* 10.51±3.01* 7.51±1.52

2.3 兩組治療前后TNF-α、IL-1β水平及中醫證候量表評分比較 見表3。兩組治療后TNF-α、IL-1β水平及中醫證候量表評分均較治療前改善，治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后TNF-α、IL-1β水平及中醫證候量表評分比較（分，x±s）

表3 兩組治療前后TNF-α、IL-1β水平及中醫證候量表評分比較（分，x±s）

組 別 時 間 IL-1β（ng/mL）中醫證候量表（分） TNF-α（pg/mL）治療組 治療前 141.26±36.58（n＝37） 治療后 34.21±9.26對照組 治療前 142.09±35.69 19.72±5.32 63.42±21.35 3.61±2.07 15.78±7.63 18.63±5.09 62.59±20.98（n＝36） 治療后 61.22±19.74 7.93±4.33 32.14±11.88

2.4 安全性 兩組在治療過程中治療組發生3例惡心嘔吐，1例腹瀉，2例轉歸慢性前列腺炎；對照組發生6例惡心嘔吐、2例腹瀉，4例轉歸慢性前列腺炎；治療組不良反應發生率為16.22%，低于對照組的33.33%（P＜0.05）。

3 討 論

急性前列腺炎屬中醫學“癃閉”“淋證”等范疇，病因在于外感濕熱之邪，飲食不潔、過度勞累、疲乏、飲酒，情志內傷等因素導致痰濁、瘀血、濕熱蘊結下焦，侵擾膀胱、精室、尿道、膀胱氣滯血瘀而發病。臨床觀察發現急性前列腺炎（氣滯血瘀證）患者多發生于青中年男性，長期工作壓力、精神緊張，飲酒等原因導致焦慮、抑郁肝氣郁結，外感濕熱、脾胃內傷痰瘀相搏結沿肝經循行侵襲下焦，濕熱、瘀結結于膀胱導致急性前列腺炎的發生。因此治療急性前列腺炎（氣滯血瘀證）患者應從肝論治，采用自擬行氣活血方加減治法治療，具體組成為柴胡、清半夏、車前子、瞿麥、黃芩、青皮、滑石、桃仁、紅花、枳殼、甘草，其中柴胡、青皮、枳殼行氣破氣疏肝為君，車前子、瞿麥、黃芩、滑石清利下焦濕熱為臣，桃仁、紅花活血祛瘀，行氣止痛祛頑久之邪，甘草調和諸藥。現代研究認為急性前列腺炎多為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等感染引起的，而現代藥理研究發現［10-14］柴胡通過抑制中樞發熱PGE2與cAMP介質刺激溫度敏感神經，改變放電頻率，降低體溫調定點使體溫降低；黃芩提取物黃芩素能通過破壞細菌生物膜的形成從而具有明顯的抑制大腸埃希氏與金黃色葡萄球菌的作用，廣泛應用于呼吸道及泌尿系感染等的治療；車前子提取物車前子甲醇通過抑制毛細血管通透性，降低血液中WBC與增加抗炎因子活性從而具有抗炎作用，并且車前子具有增加抗生素活性與明顯的抑制大腸埃希菌的作用；瞿麥提取物細胞毒環肽化合物通過抑制細菌DNA的合成從而應用于泌尿系感染、痤瘡等的治療；清半夏具有降低細菌耐藥的作用應用于抗感染治療。現代醫家魯賢昌教授認為前列腺疾病歸屬足厥陰肝經，其發生、轉歸與肝有關，因此認為從肝論治治療前列腺疾病為基本治療方法。明·李中梓《醫宗必讀》云“氣淋者，小便澀痛，淋瀝不盡，小腹脹滿疼痛，宜利氣疏導”，認為淋證氣滯當以行氣疏導為主，因此采用自擬行氣活血方從肝論治急性前列腺炎（氣滯血瘀證）取得良好的療效。

根據循證醫學急性前列腺炎主要由大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，因此采用廣譜抗菌藥物鹽酸左氧氟沙星治療泌尿系感染為首選治療，但是鹽酸左氧氟沙星長時間使用可能導致消化道惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，尤其長時間使用抗菌藥物易導致細菌耐藥疾病轉歸形成慢性前列腺炎，因此采用中西醫結合治療急性前列腺炎為有效選擇，而血尿常規、前列腺液中WBC計數、CPR水平為評價感染因素的重要與預后指標。血清炎性因子主要由免疫細胞分泌，主要分促炎因子與抑炎性因子，其中TNF-α、IL-1β屬于促炎因子，其機制主要為感染、外傷等因素通過促炎性因子增加細胞趨化因子引起全身炎性反應，因此通過抑制促炎因子的產生可以促進組織修復并影響炎癥預后，因此評價WBC計數、CRP水平、TNF-α、IL-1β促炎因子水平對評價急性前列腺炎好轉與否具有重要意義［15］。

總體來說，根據治療結果及臨床經驗分析，從肝論治自擬行氣活血方加減聯合西藥治療急性前列腺炎（氣滯血瘀證）比單純西藥治療確有良好的療效，并且在癥狀完全緩解率，血、尿、前列腺液中白細胞計數、CRP 水平、TNF-α、IL-1β、中醫證候量表評分、不良反應方面具有確切效果，可以作為急性前列腺炎（氣滯血瘀證）的治療方法之一。