全程系統(tǒng)化健康教育在乳腺癌PICC置管病人中的應(yīng)用價(jià)值分析

孔媛媛 韓亦平 劉娜

【摘要】目的：探討全程系統(tǒng)化健康教育在乳腺癌PICC置管患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收治的120例接受術(shù)后PICC置管化療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組60例，對(duì)照組患者在PICC置管期間接受常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組患者則接受全程系統(tǒng)化健康教育。分別對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%和18.3%，護(hù)理滿意度分別為98.3%和88.3%，均有觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組的情況，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：全程系統(tǒng)化健康教育的應(yīng)用有利于提高乳腺癌PICC置管患者的護(hù)理質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全程系統(tǒng)化健康教育;乳腺癌;PICC置管;應(yīng)用價(jià)值

乳腺癌是發(fā)病率最高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率具有所有女性惡性腫瘤的首位，臨床治療乳腺癌的主要手段是改良根治術(shù)，但單純手術(shù)治療后仍有較高的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，輔助放化療的應(yīng)用則能大大提升手術(shù)的治療效果。目前臨床多使用PICC置管的方法來(lái)實(shí)施化療。本文就我院收治的120例接受術(shù)后PICC置管化療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，探討全程系統(tǒng)化健康教育在護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的120例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均行手術(shù)治療，并在術(shù)后采用PICC置管的方式接受輔助化療（導(dǎo)管為美國(guó)巴德生產(chǎn)的4Fr三向瓣膜導(dǎo)管，末端與肝素冒或密閉式接頭連接，并以3M無(wú)菌透明貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)）。患者在參與本次研究前未接受過(guò)其他治療，既往無(wú)放化療史，2年內(nèi)無(wú)其他惡性腫瘤患病史，患者本身不存在器質(zhì)性疾病患病史。

將其隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組患者在PICC置管期間接受常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組患者則接受全程系統(tǒng)化健康教育。

對(duì)照組患者的年齡在23歲到70歲之間，平均年齡為（45.9±2.9）歲。腫瘤的位置位于左側(cè)、右側(cè)的分別有28例、32例。置管平均長(zhǎng)度為（44.2t2.7）cm，置管平均時(shí)間為（120.9±25.3）d。

觀察組患者中患者的年齡在22歲到69歲之間，平均年齡為（44.8±2.1）歲。腫瘤的位置位于左側(cè)、右側(cè)的分別有27例、33例。置管平均長(zhǎng)度為（45.1±2.6）cm，置管平均時(shí)間為（122.5±26.7）d。

兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)健康指導(dǎo)，在護(hù)理過(guò)程中有護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施灌輸式健康教育。

觀察組患者接受全程系統(tǒng)性健康教育，分別在置管前、中、后及出院的不同階段結(jié)合不同階段的具體情況制定相應(yīng)的健康教育措施：①置管前要與患者及家屬做好充分、良好的溝通，向其詳細(xì)介紹PICC置管的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，讓其了解PICC置管的優(yōu)勢(shì)、重要性及維護(hù)要求，幫助患者在生理上、精神上做好置管前準(zhǔn)備。②置管時(shí)可做好對(duì)患者的安撫，消除其緊張、焦慮情緒，提高其配合度。同時(shí)，指導(dǎo)患者在穿刺前飲適量溫開(kāi)水，降低血液粘稠度，并給予局部熱敷，使穿刺處的血管保持充盈。置管操作進(jìn)行過(guò)程中，可通過(guò)聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，講述治療成功的案例，幫助患者樹立治療成功的信心。同時(shí)，做好對(duì)患者的健康宣教，讓其了解PICC屬于嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，消毒后肢體不得隨意活動(dòng);為使導(dǎo)管順利進(jìn)入上肢靜脈，要配合醫(yī)護(hù)人員合理擺放體位;③置管后，告知患者24h內(nèi)彈力繃帶包扎的目的意義，使其盡量保持手臂制動(dòng)1～2h，避免出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血的情況;24h后指導(dǎo)其抬高置管側(cè)手臂，促進(jìn)靜脈及淋巴回流;堅(jiān)持進(jìn)行做好置管側(cè)手臂的活動(dòng)，增加血液循環(huán)，但要避免術(shù)肢劇烈活動(dòng)，防治導(dǎo)管摩擦誘發(fā)靜脈炎;同時(shí)注意告知其日常生活注意事項(xiàng)，保護(hù)好穿刺置管部位;④出院時(shí)，向患者講授治療間歇期間堅(jiān)持置管維護(hù)的重要性及如何正確自我護(hù)理;要求患者嚴(yán)格遵守導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，記錄維護(hù)情況，提高患者維護(hù)意識(shí)。

分別對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度（分滿意、基本滿意及不滿意三級(jí)）進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%和18.3%，護(hù)理滿意度分別為98.3%和88.3%，均有觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組的情況，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

惡性腫瘤患者化療質(zhì)量會(huì)受藥液進(jìn)入途徑的影響。傳統(tǒng)的通過(guò)反復(fù)穿刺輸注化療藥物的方法不僅給患者帶來(lái)較大的痛苦，而且可能誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、組織壞死等一系列并發(fā)癥。經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的出現(xiàn)為化療提供了新的可能，其是在中心靜脈植入導(dǎo)管，通過(guò)該導(dǎo)管輸注藥液，導(dǎo)管頭部所處的位置位于上腔靜脈中下三分之一的位置，該處血流量大，可以最大程度避免化療藥物對(duì)外周血管、局部組織等的刺激;加上其留置時(shí)間長(zhǎng)，避免了每次化療都穿刺帶來(lái)的痛苦和因此而出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，是一種安全、有效且方便治療輔助技術(shù)，在惡性腫瘤需要長(zhǎng)期或持續(xù)性接受化療的患者中得到廣泛的應(yīng)用。但是，置管過(guò)程中也可能出現(xiàn)感染、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞以及接觸性皮炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的治療效果乃至生存質(zhì)量都產(chǎn)生影響。護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量直接決定其置管的時(shí)間和安全性。

本文分別比較了接受常規(guī)健康指導(dǎo)和接受全程系統(tǒng)化健康教育的兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度，均有觀察組效果更優(yōu)的結(jié)果，這是由于觀察組患者可在置管前、中、后不同階段的健康教育中獲取更為全面豐富的PICC相關(guān)知識(shí)，在護(hù)理中的配合度、依從度提高，護(hù)患關(guān)系更加和諧，且其自身對(duì)PICC導(dǎo)管留置的自我維護(hù)能力得以提升，有利于導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)和導(dǎo)管不良事件的發(fā)生。

綜上，全程系統(tǒng)化健康教育的應(yīng)用有利于提高乳腺癌PICC置管患者的護(hù)理質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。