肌肉骨骼超聲在老年痛風性關節炎診斷中的應用價值

武麗霞

【摘要】目的：探討肌肉骨骼超聲在老年痛風性關節炎診斷中的應用價值。方法：選取我院2017年8月-2018年2月40例痛風性關節炎患者作為觀察組，選取同期其他類型關節炎患者40例作為對照組，所有患者均行肌肉骨骼超聲檢查，對比分析結果。結果：兩組受累關節比較無意義（P>0.05）;觀察組首次發作患者痛風石、滑膜炎、骨侵蝕、積液、雙規征特征均低于對既往受累患者（P<0.05），但2種以上患者例數比較無意義（P>0.05）。結論：肌肉骨骼超聲在老年痛風性關節炎診斷中的應用價值顯著，值得推廣。

【關鍵詞】肌肉骨骼超聲;痛風性關節炎;老年

痛風性關節炎是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊等組織中，引發的炎性反應，常見于40歲以上男性。痛風性關節炎通常分為3期，即急性關節炎期、間歇期、慢性關節炎期，其中急性關節炎期患者多在夜間突然發病，受累關節劇痛，可持續3-11天;間歇期為病情反復發作，病變關節增多，逐漸轉變為慢性關節炎;慢性關節炎患者可出現關節僵硬畸形、運動受限等，晚期可出現腦動脈硬化、高血壓，對患者生命健康造成嚴重影響。早期發現早治療，是延緩病情發展的關鍵。隨超聲技術在臨床中的廣泛應用，肌肉骨骼超聲技術被應用到老年痛風性關節炎診斷中，可顯著提高診斷準確率，為臨床治療及鑒別提供客觀依據。本次研究對肌肉骨骼超聲在老年痛風性關節炎診斷中的應用價值進行探討，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年8月-2018年2月40例痛風性關節炎患者作為觀察組，選取同期其他類型關節炎患者40例作為對照組。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：全部患者均符合1977年ACR痛風分類標準;患者均知情同意，并自愿參與;無精神疾病史或認知功能障礙。排除標準：中途退出者及不愿參與者;由于放化療等引起的繼發性痛風者。觀察組男25例，女15例，年齡60-75歲，平均（65.14±1.36）歲，病程1-7年，平均（5.14±0.12）年;對照組男30例，女10例，年齡60-73歲，平均（65.31±1.35）歲，病程118年，平均（5.21±0.15）年。一般資料比較無意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均進行肌肉骨骼超聲檢查，由超聲科醫生對患者急性發作期關節、既往受累關節、踝關節、第1跖趾關節、膝關節等部分進行掃描。患者取坐位，選擇彩色多普勒超聲儀檢查，時間約為15min。

1.3觀察指標

記錄兩組受累關節，包含雙軌征、第一跖趾關節、踝關節、肩關節、膝關節、近端指間關節、腕關節，進行對比。對觀察組患者首次發作與既往受累關節進行比較，包含痛風石、滑膜炎、骨侵蝕、積液、雙規征、2種以上，進行對比。

1.4統計學分析

選用SPSS19.0統計軟件處理，計數資料用（%）表示，用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組受累關節比較

兩組受累關節比較無意義（P>0.05），詳見表1。

2.2觀察組首次發作與既往受累關節超聲特征比較

首次發作患者痛風石、滑膜炎、骨侵蝕、積液、雙規征特征均低于對既往受累患者（P<0.05），但2種以上患者例數比較無意義（P>0.05）。詳見表2。

3討論

痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起，無癥狀患者血腫尿酸濃度與正常值比較相對較高，達到飽和溶解度后，即形成結晶體，積存在軟組織中，引發炎癥反應。臨床治療以藥物控制為主。痛風性關節炎與其他類型關節炎相比，患者受累關節相似，如不進行進一步診斷，會造成誤診等現象，影響早期治療。本次研究結果顯示，兩組受累關節比較無意義（P>0.05），與上述說法相同。

肌肉骨骼超聲在風濕病學領域得到廣泛的應用，其不僅能夠有效檢出常見風濕病病變，同時具有無創、無輻射等優勢，已成為痛風性關節炎長期治療過程中的重要診斷方案。肌肉骨骼超聲能夠及時發現臨床緩解的痛風性關節炎患者存在的亞臨床滑膜炎，甚至能夠在無臨床癥狀的關節炎中發現亞臨床滑膜炎，從而幫助臨床分型。同時肌肉骨骼超聲聯合臨床治療，能夠幫助痛風性關節炎患者控制疾病活動度，改善長期預后。

研究報道，痛風性關節炎患者與其他關節炎患者比較，更容易出現痛風石、韌帶高回聲點、雙邊征、關節內高回聲點特征。研究表明，痛風石、韌帶內高回聲點、雙邊征、關節內高回聲點，4者超聲診斷中單獨出現，說明痛風特異性高，敏感性低;若2種以上者表明敏感性與特異性均較高。肌肉骨骼超聲不僅能夠對痛風特征性改變進行檢測，還能夠發現關節腔積液、骨侵蝕等病變，其中骨侵蝕與痛風性關節炎發病次數、病程及痛風石存密切相關。痛風性關節炎在超聲中特征性表現為雙規征與痛風石，兩者均與病程呈正相關，本次研究中觀察組既往受累關節雙規征與痛風石發現率與首次發作關節比較明顯較高（P<0.05），說明兩者在急性發作期陽性率較低。急性發作期陽性率最高的為滑膜炎，并且及時在間歇期，患者存在亞臨床滑膜炎，本次研究結果中，觀察組既往受累關節滑膜炎顯著低于對照組（P<0.05），證實了這一觀點。骨侵蝕與病程密切相關，但在首次發作患者中，也會發現存在骨侵蝕，與類風濕關節炎較為相似。

綜上所述，肌肉骨骼超聲在老年痛風性關節炎診斷中的應用價值顯著，可及時發現患者病變，同時對骨侵蝕等非癥狀性改變進行檢測，提示醫生給予重視，為臨床鑒別提供客觀依據，提早治療，延緩影像學進展，緩解癥狀，值得推廣。