腦卒中致吞咽功能障礙早期康復訓練護理的臨床研究

張維萍

（廣西壯族自治區江濱醫院神經康復科，廣西 南寧 530021）

腦卒中疾病是腦血管疾病的一種，主要的發病原因是因為腦部的血管突然發生破裂或者是在其他一些因素的影響下導致血管堵塞，使得血液無法正常的流入到腦部，大腦處于缺血狀態，從而對腦組織造成極大的損害。腦卒中的主要特點是發病率高、死亡率高以及致殘率高，特別是老年患者，是腦卒中疾病的主要發病人群[1]。吞咽功能障礙是腦卒中患者常見并發癥，患者出現吞咽功能障礙的情況會嚴重影響到患者生活質量，嚴重還會誘發窒息、肺炎等等，不利于患者的康復[2]。選取我院2018年1月～2018年12月收治的腦卒中患者給予常規康復訓練護理和給予早期康復訓練護理各123例進行比較研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月收治的腦卒中患者246例，其中男170例，女76例，年齡45～80歲，平均年齡（61.97±1.09）歲。246例患者隨機分為觀察組和對照組各123例。研究選取的246例患者都存在吞咽功能障礙的情況，并且吞咽功能障礙的原因就是因為腦卒中。護理人員將本次研究的相關內容全部詳細的告知患者以及患者家屬，患者以及患者家屬在充分了解研究內容之后與醫院簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規康復訓練護理，患者在剛剛入院的時候，護理人員就要對患者進行有效的心理護理，大多數的患者因為疾病原因會產生負性心理，不利于自身的康復，因為護理人員要對患者進行有效的心理護理，調整患者的心理狀態，然后定出患者進行基礎的吞咽訓練，護理人員指導患者盡量活動舌、口唇以及面頰，練習簡單的發音或者是吹紙，通過基礎的吞咽訓練使得患者的吞咽功能逐漸的恢復。

觀察組在對照組的基礎之上給予早期康復訓練護理，具體措施：（1）利用間歇性口胃管來幫助患者進食，保證患者的營養充足，有效預防患者出現營養不良的情況。（2）遵循循序漸漸的原則為患者制定康復訓練計劃，最開始的時候只進行一些簡單的基礎吞咽訓練，隨著患者情況的逐漸好轉，可以逐漸的增加吞咽訓練的難度，開始進行一些相對復雜的吞咽訓練，例如舌訓練等等。吞咽功能恢復良好的患者可以進行直接的吞食訓練。吞咽食物量不宜過多，結合患者吞咽功能實際情況制定食物量，隨著患者吞咽功能的恢復逐漸的增加食物量。最開始是流質或者是半流質的食物，隨后逐漸過渡到普食，流入米糊、蛋羹等等。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄并兩組患者的吞咽功能情況。在測定患者吞咽功能的時候使用洼田飲水試驗。在洼田飲水試驗實驗當中，將患者的吞咽障礙分為五個等級，即1級、2級、3級、4級以及5級。其中1級指的是患者飲水的過程中未出現嗆咳的情況，并且1次性將水喝完；2級指的是患者飲水的過程中未出現嗆咳的情況，但是需要2次或者2次以上才能將水全部喝完；3級指的是患者1次性將水喝完，但是飲水的過程中出現嗆咳的情況；4級指的是患者2次或者2次以上將水喝完，并且飲水的過程中出現嗆咳的情況；5級指的是患者在飲水的過程中不斷出現嗆咳的情況，并且難以將水全部喝完。

（2）記錄并比較并發癥的發生情況，常見的并發癥有誤吸、肺部感染、壓力性損傷等等。

1.4 統計學方法

本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，組間資料數據用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 吞咽功能情況比較

觀察組所有患者中達到1級標準的患者有53例，達到2級標準的患者有27例，達到3級標準的患者有25，達到4級標準的患者有18，沒有出現5級的患者；對照組所有患者中達到1級標準的患者有31例，達到2級標準的患者有40例，達到3級標準的患者有15，達到4級標準的患者有19，出現5級標準的患者有12例，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者吞咽功能情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組中出現誤吸情況的患者1例，出現肺部感染情況的患者有1例，出現壓力性損傷情況的患者1例；對照組中出現誤吸情況的患者5例，出現肺部感染情況的患者有5例，出現壓力性損傷情況的患者5例，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

吞咽困難是腦卒中患者常見的并發癥狀之一，患者由于吞咽困難不能夠正常進食，很容易出現營養不良的情況，嚴重影響自身的康復速度[3]。早期康復訓練護理首先對患者的心理進行有效的護理，消除患者的負性情緒，使得患者能夠恢復自信心[4]。患者自信心恢復能夠更加配合護理人員的護理工作，有利于護理人員開展早期康復訓練護理，為患者的康復奠定良好的基礎[5]。然后根據患者的實際情況，通過循序漸進的吞咽訓練逐漸恢復患者的吞咽功能，進一步加快患者的康復速度[6]。本研究結果顯示，觀察組患者吞咽功能恢復情況明顯優于對照組，充分說明腦卒中致吞咽功能障礙患者接受早期康復訓練護理能夠極大程度上改善吞咽功能，加快患者的康復速度。同時在并發癥的發生方面，觀察組并發癥的總發生率為2.0%，對照組并發癥的總發生率為18.0%，觀察組的并發癥發生率要明顯的低于對照組，充分說明給予腦卒中致吞咽功能障礙患者早期康復訓練護理能夠極大程度上降低并發癥的發生概率。

綜上所述，對腦卒中致吞咽功能障礙患者實施早期康復訓練護理不僅能夠有效的改善患者的吞咽功能情況，同時還能極大程度上降低并發癥的發生概率，應該在臨床醫學上進行相應的推廣和廣泛的應用。