消毒供應室對手術室器械的集中處理管理的效果

韋柳貴

（廣西上林縣人民醫院，廣西 南寧 530500）

醫院消毒供應中心（CSSD）負責醫院所有科室可重復使用醫療器械和物品的所有再生處理工作，是醫院的心臟科室[1]。其工作質量關系到醫院感染控制、護理質量及患者安全健康，依據2009年4月1日國家正式頒發的《消毒供應中心管理規范》等強制性行業標準，嚴格進行消毒供應室的消毒管理，著重各環節流程質量，譬如：清洗、滅菌、包裝及發放等，是保障手術室器械平穩供應的先決條件[2]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本醫院消毒供應室員工12名，護士3人、工人7人及保潔2名。年齡23～45歲；平均（29.2±3.1）歲；本科3人，專科7人，初中2人，醫院開放床位470張。于2009年施行手術室器械的集中處理管理，2016年11月作進一步深化。按實施前后分為對照組及觀察組，故兩組資料完全一致（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組未行手術室器械集中處理管理，觀察組已施行并作了進一步深化。故從手術室器械集中處理管理及改進要點兩方面加以闡述：1）手術室器械集中處理管理：①器械分類存放：非特殊感染患者，使用后器械置放入回收箱密封保存；②器械回收：及時回收使用后污染器械，運用專車作密閉式處理并運至消毒供應室；③器械分類清洗：消毒供應室人員進行器械分類、清點、核對及登記，予以確認后簽署名字。針對較多血跡或污染嚴重器械先要初步清洗，處理后用清洗劑浸泡，按規范流程及器械類型完成清洗流程，諸如：Ⅰ、特殊感染病人所用器械采用感染源指定消毒劑浸泡，再施以常規清洗；Ⅱ、管腔類采用通刷和高壓水槍反復沖洗，可輔助超聲波清洗機清洗；Ⅲ、精密復雜器械應手工清洗；④器械包裝消毒及滅菌：器械清洗后送至包裝間，借放大鏡或目視進行檢查、維護、檢測及清點，確認完好后包裝，注明標志物內容，規范裝載滅菌后專區存放，專車儲運發放；⑤器械質量管理：按行業標準及規范進行管理，完善各類消毒供應室的規章；2）改進要點：①按手術類型不同需求，配制器械分為通用手術器械包和專科手術器械包。通用手術器械包適用全部外科手術，包括普通外科、產科等。專科手術器械包，其包內器械數量按器械專科性制定，應保證本專科手術內所有器械均能最大應用，譬如：骨科下肢鋼板器械包配置器械，可應用于下肢類所有手術；②整合可整合手術包，實施同一臺手術，所用器械盡量整合為一個器械包，經包裝合格后無需拆分；③按本院區手術步驟特點調整，取不常用器械拆分后獨立包裝，手術包加入頻率高器械，器械配備齊全，規避一臺普通手術開多個手術包，按手術步驟擺放器械，便于器械護士的清點、使用、傳遞及醫生操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組環境衛生學檢測情況及質量合格率。環境衛生學檢測情況涵蓋手術器械細菌數、空氣中細菌數及人員手部細菌數。從手術器械清洗、滅菌、包裝及發放四方面考量質量合格率，選用器械200件，集中處理管理實施前100件，實施后100件。

1.4 統計學方法

擬用SPSS 22.0軟件作統計測評，用“±s”表示環境衛生學檢測情況，t檢驗，用“%”形式表示質量合格率，x2檢驗，若P＜0.05,差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 環境衛生學檢測情況

觀察組人員手部細菌數、空氣中細菌數及手術器械細菌數均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 環境衛生學檢測情況（±s）

表1 環境衛生學檢測情況（±s）

組別 n 人員手部細菌數（cfu/cm2） 空氣中細菌數（cfu/cm2） 手術器械細菌數（cfu/cm2）對照組 12 1.89±0.37 64.58±6.38 1.28±0.54觀察組 12 0.38±0.02 48.23±3.51 0.29±0.02 t 14.117 7.778 6.347 P 0.000 0.000 0.000

2.2 質量合格率

觀察組手術室器械清洗、滅菌、包裝及發放合格率均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 質量合格率[n（%）]

3 討 論

消毒供應室在醫院科室地位特殊，其職能是承擔醫院醫療器械的各項流程，諸如：器械回收、清洗、消毒、滅菌等，與感染控制、醫療質量密不可分。較多研究結果指出，消毒不合格的醫療器械，患者醫源性感染情況大為增加，并發癥狀況增多，原發病情惡化，甚至造成死亡[3]。此前消毒供應室管理多為松散管理模式：指的是科室對手術室器械自行清洗或清洗包裝后運至消毒供應中心統一處理，費時費力，且器械清洗效率低，易損傷器械表面光滑及銳利度，影響器械性能。為此，實施集中處理管理勢在必行。

消毒供應室集中處理管理，規范化施行消毒供應室工作，可保障醫療安全衛生，顯著提高醫療管理水平。其管理方向是整合器械包內器械配制，減少包裝滅菌成本。手術室所用器械統一由消毒供應室管理，并進行手術器械包的配制。由而消毒供應室質量管理過程的各項環節的重要性不言而喻，要側重回收、分類、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、儲存及發放等流程的嚴格控制及有效管理，修正制度，規范操作流程[4]。首先，消毒供應室人員進行專業化培訓，落實個人責任，提升專業素養，嚴格遵照消毒供應室環節內容，全面把握其要求；其次，消毒供應室進出人員時，人員要在進行更衣及清洗工序，場所位于緩沖間，以此截斷細菌和雜物進入消毒供應室的途徑[5]。再者：按規范要求完成手術室器械的清洗；最后：嚴格把關手術室器械數量和清洗質量，檢查合格后記錄簽字，加以確認儲存無菌區架上備用。

據有關研究指出[6]：對該院消毒供應室600件手術器械實施消毒供應室質量管理，實施后手術器械的清洗、包裝、滅菌、表格記錄及工傷的滿意度評分均高于實施前（P＜0.05）。由本文結果顯示：觀察組環境衛生學檢測中人員手部細菌數、空氣中細菌數及手術器械細菌數均有降低，且器械清洗、滅菌、包裝及發放合格率提升顯著。與上述研究呈一致性。由此可見：消毒供應室對手術室器械進行集中處理管理，消毒供應室管理質量大為提升，手術室器械各個流程有序進行。

綜上所述：消毒供應室對手術室器械的集中處理管理的效果確切，可作推廣。