延續(xù)性護理對克羅恩病患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的干預及效果

張大亮，高 媛，張婧婧

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原第八一醫(yī)院）普外二科，江蘇 南京 210002）

克羅恩病是一種尚不完全清楚病因的消化道慢性非特異性腸道炎癥性疾病，這種病較難治愈、有終身復發(fā)傾向，其患病率和發(fā)病率呈逐年上升[1]。由于克羅恩病可影響消化道中任一部位，導致患者腸道吸收出現(xiàn)障礙，消耗大、攝入減少，普遍出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況[2]。目前治療克羅恩病最主要方法是采取保守治療，而腸內(nèi)營養(yǎng)是重要組成部分。由于病程長，目前大部分患者都要在家中實施腸內(nèi)營養(yǎng)。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的主體是患者和照顧者，是針對患者在家庭內(nèi)實施腸內(nèi)營養(yǎng)，能減少住院時間及費用，有效地改善營養(yǎng)，促進康復。由于實施家庭腸內(nèi)營養(yǎng)，需長時間攜帶鼻胃管，但患者及照顧者缺少專業(yè)的護理經(jīng)驗，所以，出院后仍需采取必要的專業(yè)指導，避免并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的健康及生存質(zhì)量[3]。本次研究通過延續(xù)性護理對克羅恩病患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的干預，取得了好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月～2019年8月收治的100例克羅恩病患者作為研究對象。將研究對象分為觀察組50例和對照組50例。觀察組男性26例，女性24例，年齡15～65歲，平均（34.5±13.6）歲，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)時間（25.87±7.52）d。對照組男24例，女26例，年齡15～62歲，平均（33.6±14.5）歲，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)時間（27.13±7.28）d。兩組患者資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)出院指導，如囑患者遵醫(yī)囑用藥，注意休息，指導其掌握鼻飼及固定鼻胃管方法。患者出院1周，進行電話隨訪，了解患者恢復情況，并給予必要指導。

觀察組采取延續(xù)性護理，具體方法如下：①出院時，為患者建立檔案，對患者的具體情況做出評估。②對患者及照顧者采取一對一技能培訓，使患者和照顧者能掌握鼻飼及鼻胃管固定方法。③將相關知識于出院前同健康聯(lián)系卡一起發(fā)放給患者。④患者出院一個月，科室營養(yǎng)小組成員需每周進行一次電話隨訪，了解患者是否有不良反應情況。⑤建立家庭腸內(nèi)營養(yǎng)微信群，定期發(fā)布相關護理知識，解答患者與照顧者的疑問。

1.3 觀察指標

比較兩組患者并發(fā)癥及血清營養(yǎng)學指標。①并發(fā)癥：對比兩組患者導管脫落、導管移位、導管堵塞、腹瀉腹脹及惡心嘔吐的發(fā)生概率。②血清營養(yǎng)學指標：患者出院4周后進行隨訪，空腹靜脈抽血，檢測前白蛋白、血清白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]來表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者術后并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.2 對比兩組患者血清營養(yǎng)學指標

觀察組患者前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清營養(yǎng)學指標比較（±s）

表2 兩組患者血清營養(yǎng)學指標比較（±s）

組別 n 前白蛋白（mg／L） 血清白蛋白（g／L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g／L）觀察組 50 310.13±52.46 44.33±5.25 3.25±0.57對照組 50 278.46±48.37 41.13±4.46 3.02±0.53 t 1.984 1.984 1.984 P 0.002 0.001 0.039

3 討 論

腦血管病、重癥肌無力、食管癌、顱腦損傷、格林-巴利綜合征等都有導致患者發(fā)生胃腸道損傷或吞咽功能障礙的可能性，出院后往往需要接受家庭腸內(nèi)營養(yǎng)，但患者與照顧者大多不具有相關的專業(yè)護理知識，可能產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，甚至生命受到威脅，因此，實施延續(xù)性護理干預十分重要。

延續(xù)性護理是以患者需求為主的護理方法，推動護理從醫(yī)院延伸到社區(qū)與家庭，保障了護理的有效性與全面性。隨著社會的進步與發(fā)展，延續(xù)性護理也在進行不斷創(chuàng)新和完善[4]。通過行動設計以確保患者可以在不同的照顧場所受到專業(yè)的連續(xù)性與協(xié)作性照護，大部分是從醫(yī)院延續(xù)到家庭，包括由醫(yī)院制定患者轉(zhuǎn)診、出院計劃及患者回到家庭后的持續(xù)指導和隨訪。延續(xù)性護理可以彌補家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的缺點，如專業(yè)性不夠、并發(fā)癥處理等。可以提高服務質(zhì)量，降底醫(yī)患糾紛等問題發(fā)生的幾率。本次研究針對延續(xù)性護理對克羅恩病患者在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的干預展開，結果顯示，采取延續(xù)性護理的患者并發(fā)癥明顯少于采取常規(guī)出院知道的患者，且血清營養(yǎng)學指標明顯較優(yōu)。

綜上所述，采取延續(xù)性護理對克羅恩病患者在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)具有重要意義，值得臨床上應用推廣。