針對性護理在不明原因消化道出血患者實施單氣囊小腸鏡檢查中的應用分析

孫丹萍

（常州市第一人民醫院胃鏡室，江蘇 常州 213000）

不明原因消化道出血即為經腸鏡與胃鏡檢查均為陰性、來源不明的反復或持續出血。單氣囊小腸鏡（DBE）為該病新型診斷方式，可獲取更為清晰的操作視野與更大的觀察空間[1]，但操作較為復雜、耗時長，患者承受著較大的痛苦，對護理配合也提出了更高的要求。針對性護理是當前醫療背景下發展而來的新型護理模式，已有學者證實其在胃鏡檢查中的有效性[2]，但關于其在不明原因消化道出血患者實施DBE檢查中的應用價值研究尚少。基于此，本研究將開展分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年1月～2019年4月期間我院實施DBE檢查的不明原因消化道出血患者中隨機抽取50例，經簡單隨機化方式分成普通組、觀察組。入選患者符合《消化系統疾病的診斷與鑒別診斷》中消化道出血診斷標準[3]，經結腸鏡、胃鏡以及腹部CT檢查均未能確診，患者精神正常，排除合并其他消化系統疾病、心電圖檢查結果異常、凝血異常、主要器官功能異常、非自愿患者。普通組24例，男女分別15例、9例，年齡19～79歲，平均（49.3±8.4）歲，經口進鏡、經肛進鏡分別19例、5例；觀察組26例，男女分別16例、10例，年齡20～79歲，平均（49.5±9.0）歲，經口進鏡、經肛進鏡分別20例、6例。通過比較兩組基線資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組實行普通護理，護理人員將DBE檢查相關知識告知患者，并做好血常規、心電圖等常規檢查，檢查中根據操作人員要求做好護理配合工作。

觀察組在普通組前提下實行針對性護理。

檢查前，（1）情緒干預：由于經其他方式檢查未探明病因，患者焦慮情緒明顯。在檢查前應用耐心的態度解釋DBE檢查目的、優勢以及可能出現的不良事件，增加其對DBE檢查的了解，維持心態的平穩，改善依從性。（2）檢查前準備：完善各項檢查，保證患者無檢查禁忌；告知患者常規的禁食要求，并使用瀉藥進行腸道清潔工作；對于經口檢查的患者，予用消泡劑二甲硅油散，并含服鹽酸達克羅寧口服液，并根據情況服用腸道清潔液；對于經肛檢查的患者，術前2 d少渣飲食，1 d流質飲食，并經口服用聚乙二醇電解質散。

檢查中，（1）在檢查中加強對患者體征以及靜脈補液情況的觀察，信息記錄麻醉情況，及時發現出血；DBE操作時間長，可能導致腸穿孔問題，嚴密監測患者腹部體征，并準備好急救用品。（2）在檢查時操作人員負責對旋鈕方向、插鏡進行控制，護理人員協助托住鏡身，插送外套管，并隨時準備報告內鏡插入或退出的長度；推送外套管時動作要輕柔，避免牽拉過度引起血壓波動；推送外套管時注意手法，避免擠壓到套管周圍腸粘膜，造成損傷。操作中隨時觀察氣囊充放氣情況，勿在充氣狀態下推送外套管。

檢查后，（1）觀察患者生命體征與麻醉蘇醒情況，將口中分泌物及時清除，防止消化液反流，針對躁動患者適當制動；在患者自主呼吸恢復后繼續觀察0.5 h，若無異常將其送至病房。（2）囑咐患者按摩腹部促進腹部脹氣排出體外，并含化潤喉片預防咽喉疼痛，指導家屬正確的照料方式，若發現異常及時通知醫務人員。（3）行內鏡止血治療的暫禁食24～48小時，并根據病情和醫囑進行飲食調整。檢查后2 d聽診患者腸鳴音，若腸鳴音正常，從流質飲食向軟質食物、正常食物逐漸過渡。（4）檢查后重點觀察有無出血、穿孔。加強對患者生命體征的監測，定期詢問患者是否存在腹痛、腹脹以及排黏液、血便等問題；針對表現異常的患者檢查腹部是否存在膨隆，肺肝濁音界是否消失，并使用X線片檢查是否存在膈下游離氣體，發現異常迅速通知醫師處理。

1.3 研究指標

（1）兩組檢查耗時、檢查一次成功率、患者護理評價。將護理評價調查表發放給患者或家屬，評價內容包括衛生知識教育、情緒疏導、服務態度、專業技能等，分數0～100，分數越高，護理評價越好。

（2）不良事件。隨訪2 d，統計不良事件。

1.4 統計學分析

數據用SPSS 25.0統計分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組檢查耗時、檢查一次成功率、患者護理評價

觀察組檢查耗時短于普通組，檢查一次成功率高于普通組，患者護理評分高于普通組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良事件

觀察組不良事件發生率低于普通組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

DBE檢查采用經肛或經口的上下進鏡方式，可直觀檢查口腔至肛門情況，克服生理上的盲區，且影像清晰、操作可控制性強、診斷及時，在不明原因消化道出血病因的診斷中具有可靠性與安全性。盡管DBE檢查效果與操作人員技能密切相關，但檢查前準備、檢查中配合、等工作同樣必不可少，探究高質量的護理模式對于保障檢查效果至關重要。

表1 兩組檢查耗時、檢查一次成功率、患者護理評價的比較

表2 兩組不良事件的比較[n（%）]

本研究中，觀察組檢查耗時短于普通組，檢查一次成功率高于普通組，患者護理評分高于普通組，提示針對性護理可促進檢查耗時的縮短與檢查一次成功率的提高，并能改善患者護理評價。針對性護理通過總結護理中薄弱環節，制定對應的干預措施，以保障患者權益為目的，最大限度提升患者舒適度，具有個性化與全面性。檢查前通過情緒干預可緩解患者負性情緒，以更加積極的心態迎接檢查，改善患者護理體驗；做好檢查前準備工作可有效排除患者禁忌癥，與檢查中護理配合相結合促進檢查成功率的提升，避免重復性檢查，提升患者護理評價。

本研究還顯示，觀察組不良事件發生率低于普通組，表明針對性護理可促進不良事件的減少。檢查后加強對患者生命體征的監測，提前采取不良事件預防措施，提升護理的超前性與預見性，有效減少患者痛苦。劉海琴研究認為[4]，不明原因消化道出血患者實施DBE檢查應用針對性護理可有效減少不良事件，與本次研究結果一致。

綜上，不明原因消化道出血患者實施DBE檢查中應用針對性護理可縮短檢查耗時，提升一次成功率，改善患者護理評價，減少不良事件。