分析質量指標在同種瀉藥提高腸鏡檢查前腸道準備質量的價值

宋賽花，高曉琴，姜偉偉，褚楊芳

（南通瑞慈醫院消化科，江蘇 南通 226001）

腸道清潔質量是消化科重要質量指標之一，腸道準備充分表現為腸道內清潔無糞便，所有黏膜顯示清楚，視野清晰[1]。腸道準備不佳會影響進鏡和觀察，易導致誤診、漏診，嚴重者會因腸腔走向不明導致出血、穿孔等嚴重并發癥，給患者帶來不適，增加患者痛苦[2]。本研究旨在探討分析質量指標在同種瀉藥提高腸鏡檢查前腸道準備質量的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月～2018年12月實施質量指標前行腸鏡檢查的50例患者為對照組，選擇2019年1月～2019年4月實施質量指標后行腸鏡檢查的50例患者為觀察組。納入標準：符合腸鏡診療指征[3]；患者均簽署知情同意書，行腸道準備。排除標準：既往有結腸手術史；合并腸梗阻、肺功能障礙者，醫學倫理委員會同意通過審批。觀察組中男24例，女26例；年齡35～58歲，平均年齡（50.24±5.87）歲；病程5～10年，平均病程（8.54±1.23）年。對照組中男27例，女23例；年齡36～59歲，平均年齡（50.54±5.67）歲；病程5～11年，平均病程（8.62±1.31）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行腸鏡檢查，口服聚乙二醇等清腸藥物，對照組行常規腸道準備，遵醫囑按時發放瀉藥，告知患者服藥時間及注意事項等。觀察組在此基礎上，由消化內科醫務人員結合消化科特點與腸道準備質量標準實行質量指標管理措施如下：（1）腸道評估。制定包括胃腸動力差、有無便秘等各方面的腸道準備評估表，進行腸鏡檢查前3 d進行評估并填寫表格，出現上述情況應及時采取相應措施，持續關注患者每日大便情況并及時填寫。（2）正確服用藥物的標準。檢查前1 d，20:00發放聚乙二醇1袋，兌入750 ml溫開水中，2 h內喝完，檢查當天再次服用聚乙二醇2袋，方法同上。（3）患者腸鏡知識知曉率。床頭放置腸鏡宣教檢查單，要求患者知曉腸鏡檢查方法、目的、意義及注意事項，了解腸鏡檢查前的飲食準備、服藥方法、時間等。（4）腸道清潔達標。采用肉眼評判和鏡下Boston評分，護理人員評判患者末次排便的性狀、質色；鏡下Boston評分由內鏡醫生評估，≥6分表示腸道清潔度良好。（5）腸道準備護理記錄。及時、認真記錄首次發放腸鏡單、健康教育、服藥前一晚、服藥當天、服藥后排便以及檢查前末次排便情況。（6）專科指標實施及質量控制。由護士長、消化專科護士組成質控小組，以現場、追蹤方式，對腸鏡患者腸道準備進行檢查，查看患者腸鏡知識知曉率、腸鏡肉眼及鏡下評分情況，及時指出不足，分析原因并提出整改措施。

1.3 評價指標

腸道準備質量評價標準：I級：視野清晰，無固體排泄物，可見少量清澈液體；II級：無固體排泄物，有少量殘渣，但視野清晰，不妨礙觀察；III級：有糞便、污濁液體，但沖洗過后不妨礙檢查；IV級：有糞便殘留，妨礙檢查。I級、II級為腸道準備充分，III級、IV級為腸道準備差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 清潔度

觀察組腸道清潔度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組清潔度比較[n(%)]

3 討 論

腸鏡檢查是診斷腸道疾病的主要方法，腸道準備的質量是腸鏡檢查成功的重要保證，腸道準備不足會降低腸鏡檢查中結腸病變的檢出率，使得操作時間延長，加重患者痛苦[4]。護理人員是腸道準備的直接執行者，其專科護理質量水平將對患者腸鏡檢查前腸道清潔度產生直接影響。

建立腸道質量指標，各項質量指標含有詳細標準及內容，便于護理人員依照標準內容實施相應措施，從而提高護理質量。本研究結果顯示，觀察組腸道清潔度高于對照組，表明腸鏡檢查前腸道準備質量指標能夠提高腸道清潔度。分析原因在于實施質量指標，使得護理內容更加科學、規范，能夠提高護理人員工作積極性，同時通過對護理人員進行專業的腸道專科技能培訓，提高發現問題、解決問題的能力，提高護理人員專科知識水平；加強對患者腸道準備及腸鏡檢查相關知識的健康教育，進而提高腸道準備的合格率。腸道準備質量的提升可縮短醫生行腸鏡檢查的時間，減輕患者痛苦和醫療費用，同時有助于提高腸鏡檢查的準確率。通過組建質控小組進行質量監控，實現護理質量持續改進和提升，利于提高患者對護理滿意度，護理工作得到患者進一步認可，從而有助于提高護理質量水平[5]。

綜上所述，腸鏡檢查前腸道準備質量指標的實施，能夠提高腸道清潔度，值得推廣應用。