早期冰酸刺激聯合攝食訓練在神經外科吞咽障礙患者早期康復中的應用研究

李劍云，徐 燕*

（靖江市人民醫院，江蘇 泰州 214500）

吞咽障礙是食物不能安全有效地從口腔運送到胃內的過程[1]。神經外科患者因顱腦損傷和腦卒中等疾病導致吞咽功能障礙，傷后早期康復十分重要。早期冰酸刺激聯合吞咽及攝食訓練可以增加患者吞咽相關肌肉的活動度及敏感度。本文研究分別使用早期冰酸刺激聯合攝食訓練及常規康復治療后，對患者的吞咽評分優良率進行對比，結論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2018年1月～2018年12月接受治療的神經外科吞咽障礙患者48例,通過隨機抽簽表法將其分為對照、研究兩組，組間分布為對照組（n=24）與研究組（n=24）。對照組患者男14例，女10例，年齡范圍為45～78周歲，平均年齡(61.75±16.25)周歲；研究組患者男15例，女9例，年齡范圍為42～79周歲，平均年齡（60.28±17.72）周歲。患者年齡、性別等統計結果不具備明顯差異（P＞0.05），可比性校準結果合格。納入標準：（1）意識清醒，洼田飲水試驗初篩是2-3級吞咽障礙患者（2）知情并同意參加；排除標準：（1）意識功能、語言功能、認知功能障礙患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規的康復和治療：紗布裹住舌頭牽拉環繞運動；指導患者微笑、鼓腮、伸舔舌、雙側面部按摩；吸吮安慰奶嘴；口腔護理后按摩口腔和舌面，用少量水刺激病人咳嗽和吞咽；門德爾松手法促進吞咽；空吞咽訓練；指導患者用鼻深吸氣，閉唇憋氣緩慢縮唇呼氣；練習張口發音等。研究組在對照組基礎上使用早期冰酸刺激聯合攝食訓練。（1）早期冰酸刺激療法：患者入院24小時內評估篩查出吞咽障礙患者予以同質化干預。冰酸棒制作：用試管架，管架上層鋪保鮮膜，用無菌長棉簽壓著保鮮膜沿試管口下壓至試管架底部，倒入食醋，放冰箱速凍成冰酸棒取出，撕去外層薄膜即可。每日三餐前30 min用冰酸棒對患者的軟腭部、前后腭弓部、舌根部及咽后壁部位進行上下，左右、前后交替輕輕摩擦刺激，讓患者做吞咽動作。出現嘔吐，立即停止操作，15 min/次，3次/d。（2）攝食訓練：根據容積黏度吞咽測試評估結果選擇相對應黏度的食物和一口量進行攝食訓練。利用增稠劑將食物制作成類似糖漿狀、蛋羹狀、布丁狀飲食。進食環境安靜，患者蘇醒，口腔清潔，指導患者背靠坐位或健側臥位，頭和頸部稍前屈，用長扁平的勺子將食物放到健側舌中后部。指導患者進行反復吞咽、交互吞咽。確認前一口無殘留，再進下一口，隨著吞咽功能的改善，可將食物制作成泥糊狀、粥狀或凍狀，并要兼顧食物的色香味及溫度，降低患者出現厭食等癥狀[2]。少食多餐，進食時間控制在30分鐘，觀察吞咽情況、有無殘留、有無誤吸，飯后口腔清潔，保持原體位30分鐘以上。兩組患者均連續治療1個月并進行檢查評分。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的吞咽評分優良率。吞咽評分量表：1分為患者無法吞咽，不適合吞咽訓練；2分為患者誤咽嚴重，吞咽困難，只適合基礎性吞咽訓練；3分為患者誤咽減少，可進行攝食訓練；4分為患者可以少量、樂趣性地攝食；5分為患者1-2餐營養攝取可經口腔進行；6分為患者三餐均可經口腔攝取營養；7分為患者3餐均可經口腔吞咽食物；8分為患者除較大塊的食物外，三餐均可經口腔吞咽；9分為患者可以吞咽所有正常食物，但需要配合觀察；10分為患者可正常攝食吞咽。患者吞咽評分優良率取≥6分。

1.4 統計學分析

本文采用SPSS 20.0統計學軟件對選取的48例神經外科吞咽障礙患者分別接受不同治療后的相關數據進行比對分析。t檢驗校準其計量數據，數據采取“平均數值±標準差值”形式表達，x2檢驗校準其計數數據（吞咽評分優良率），數據采取“n%”形式表達。P＜0.05有統計學價值。

2 結 果

2.1 接受治療后的吞咽評分優良率比較

研究組患者的吞咽評分優良率顯著高于對照組患者的吞咽評分優良率。吞咽評分優良率比較均具有統計學意義P＜0.05。（見表1）。

表1 兩組患者接受治療后的吞咽評分優良率比較[n（%）]

3 討 論

吞咽障礙是吞咽相關器官結構和功能受損及由中樞或周圍神經系統損傷等引起功能異常[3]。吞咽障礙是神經外科常見癥狀，早期予以識別進行同質化的吞咽和攝食訓練，可強化吞咽相關肌群的力量和協調功能，避免廢用性萎縮，恢復吞咽功能，降低患者誤吸的發生率。早期冰酸刺激療法可促進有利于咽部感覺功能的恢復，誘發患者的吞咽反射，加速吞咽功能的早期康復。

本研究結果表明，聯合治療方式患者的吞咽評分優良率較高（95.83%）。因此，早期冰酸刺激聯合吞咽及攝食訓練，可以改善患者吞咽功能，利于早期康復。

綜上所述，在對神經外科吞咽障礙患者的治療中，使用早期冰酸刺激聯合吞咽及攝食訓練治療，其成本低，避免藥物治療帶來的不良反應；有效提升患者的吞咽評分，緩解患者的吞咽困難臨床癥狀；早期康復干預，減少并發癥，提高其日常生活活動能力和生活質量效果顯著，護理滿意度高，值得普及使用。