神經外科患者氣管切開術后下呼吸道感染因素分析及護理對策

趙永萍

（張家港市澳洋醫院，江蘇 蘇州 215600）

神經外科危重癥患者大多需行氣管切開術，而氣管切開術是下呼吸道感染的重要誘因之一[1]。下呼吸道感染可能延長疾病治療療程，甚至會影響患者預后，故提前采取對策預防下呼吸道感染的發生直觀重要，繼而明確神經外科氣管切開術后下呼吸道感染危險因素非常必要[2]。本研究特選取2014年1月～2018年12月期間我院神經外科行氣管切開術后下呼吸道感染患者20例進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年12月期間我院神經外科行氣管切開術后下呼吸道感染患者20例，納入標準：患者自愿參與本次研究；病例資料完整。排除標準：合并嚴重精神疾病無法配合診療和調查者；入院時合并下呼吸道感染者。并選取同期行氣管切開術后未發生呼吸道感染者20例，納入標準：患者自愿參與本次研究；病例資料完整。排除標準：合并嚴重精神疾病者。

1.2 研究方法

記錄患者的性別、年齡、使用呼吸機、侵入性操作、ICU住院時間、氣道開放時間、服用抗生素時間及種類等一般資料；分析神經外科行氣管切開術后下呼吸道感染影響因素。

1.3 統計學分析

本文采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，以（±s）形式進行計量資料的描述，采用t檢驗；以n(%)形式進行計數資料的描述，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組年齡、使用呼吸機、侵入性操作、ICU住院時間、氣道開放時間、服用抗生素時間及種類等資料差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，高齡、使用呼吸機、侵入性操作、長時間入住ICU、氣道開放時間長、使用抗生素種類≥2種以及抗生素使用時間≥2周等均是神經外科行氣管切開術后下呼吸道感染的影響因素。

表1 兩組患者一般資料比較

3 討 論

神經外科患者大多需持續機械通氣和氣道保護，此時勢必需要氣管切開建立人工氣道。但氣管切開會對患者氣道的天然防御屏障造成嚴重破壞，繼而導致氣道直接接觸外界，進而增加下呼吸道感染風險。文獻報道，下呼吸道感染在神經外科重癥患者中發生率約40%[3]。目前有關神經外科氣管切開術患者術后下呼吸道感染發生機制尚不明確，臨床認為與諸多因素有關。李曉娟等[4]認為，氣管切開術后下呼吸道感染與呼吸道防御功能受損，呼吸機使用時間過長、抗菌藥物使用等因素均密切相關。

3.1 氣管切開術后下呼吸道感染因素分析

本結果顯示，高齡、使用呼吸機、侵入性操作、長時間入住ICU、氣道開放時間長、使用抗生素種類≥2種以及抗生素使用時間≥2周等均是神經外科行氣管切開術后下呼吸道感染的影響因素。該結果與既往結果[5]吻合，究其緣由：高齡患者大多合并各種基礎疾病，且免疫力低下，故而病原菌感染風險更大；所以，針對年齡較大者應注重提高患者免疫力。氣管切開后氣道經聲門、氣管切口與外界相通，原來的防御屏障消失，病原菌則可輕易進入下呼吸道，繼而誘發下呼吸道感染，故針對神經外科患者應明確其是否存在氣管切開指征。支氣管鏡檢查、吸痰管等均通過氣管切開套管進入，或多或少帶入病原菌，故增加下呼吸道感染風險，故應盡量避免侵入性操作。氣道開放時間越長，外界病原菌入侵下呼吸道的機會就越多，隨之感染的風險也增加。研究證實，長時間廣譜抗菌藥的使用或者高頻率更換抗菌藥物種類，均會增加多重耐藥菌的出現，故應禁止濫用抗菌藥[2]。ICU病房環境密閉，大量多重耐藥菌定值，且清除困難，故住ICU時間越長，病原菌侵入患者機體的幾率就越大。

3.2 下呼吸道感染護理對策分析

（1）遵醫抗生素用藥指導，結合藥敏試驗合理應用抗生素抗感染治療，減少耐藥菌株感染及二重感染；同時還應注重調整機體微生態平衡，減少條件致病菌的感染機會。（2）加強切口部位換藥，保持周圍皮膚清潔，采用0.05%聚維酮碘敷料濕敷，去除細菌滋生條件。（3）避免頻繁吸痰造成不必要氣管粘膜損傷，采用粗細適宜、質地柔軟的吸痰管，切忌共用吸痰管。（4）訓練腹式呼吸。腹式呼吸：訓練時取坐位或者臥位，要求呼吸慢而深，極可能較多的排出肺內廢氣，呼氣時間為吸氣時間的2～3倍，每分鐘7～10次。（5）檢查胃管位置，確保在胃內，預防食物返流，以降低下呼吸道感染風險或加重感染。（6）每天至少兩次口腔清理，注意清理口咽深部分泌物，減少細菌滋生，防止細菌下移引發下呼吸道感染。（7）嚴格無菌操作，及時堵管、拔除管道。

綜上所述，神經外科患者氣管切開術后下呼吸道感染受多種外界因素影響，在臨床工作中應積極采取針對性防治對策，以降低下呼吸道感染風險，提高治療效果，繼而改善臨床預后。