腦卒中吞咽障礙患者精細化護理臨床效果評價

陳惠娟，鄭宇麗

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280）

吞咽困難屬于臨床常見的腦卒中并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為27.00～85.00%，屬于腦卒中死亡的主要獨立危險因素[1]。腦卒中患者發(fā)病后，由于中樞神經受損、周圍神經受損而導致其吞咽困難，不但對其水攝取、營養(yǎng)攝取受影響，更導致其早期康復受影響[2]。本次研究工作旨在探討精細化護理腦卒中吞咽障礙患者康復中應用的效果評價，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象按照入院順序，選取2017年10月～2018年6月收治我院神經內科并符合納入標準的50 例腦卒中患者作為對照組；納入2018年7月～2019年2月期間收治的腦卒中患者并符合納入標準的50例腦卒中患者作為研究組。研究組：性別：男性40例，女性10例；年齡：40歲～79歲，平均年齡為（55.50±3.50）歲；疾病類型：腦梗死45例，腦出血5例。對照組：性別：男性32例，女性18例；年齡：41歲～78歲，平均年齡為（55.20±4.20）歲；疾病類型：腦梗死47例，腦出血3例。比較兩組的一般資料，無差異性無臨床統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①頭顱CT檢查結果或者磁共振成像(MRI)檢查結果證實為腦卒中，而且符合“全國腦血管病學術會議（第六次）”的相關診斷標準[3]；②意識清楚，各項生命體征比均較平穩(wěn);③第一次發(fā)病，而且病程時間≤30 d;④接受進食評估問卷(EAT-10)評估，評估結果總分≥3分；⑤患者及家屬均知情同意，自愿參加此次研究工作，并均已簽署知情同意書。排除標準:①排除嚴重重要臟器（心、肝、腎等）疾病患者或病情危重患者；②排除溝通障礙患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理方法，具體包括評估吞咽功能，予以入院后24小時內行洼田飲水試驗，予以常規(guī)飲食指導，予以口腔護理每日2次以及常規(guī)康復功能訓練等；給予研究組精細化護理干預，精細化護理干預具體實施如下：①卒中患者入院后24小時內洼田飲水試驗及吞糊試驗并結合監(jiān)測脈沖氧飽和度評估病人吞咽功能②依照患者吞咽功能采取不同的攝食護理干預包括姿勢調整、反復吞咽、吞咽后咳嗽、一口量、改變固體食物質地和液體粘稠度，吞咽不安全患者需遵醫(yī)囑留置胃管經胃管注食，并且責任護士應積極開展鼻飼飲食的安全指導干預、飲食宣教等。③患者吞咽康復訓練由言語治療師介入，包括：咽部冷刺激訓練干預，神經肌肉電刺激，同時加強吞咽肌訓練（包括唇、下頜、舌等）。④營養(yǎng)支持干預：運用營養(yǎng)風險篩查NRS2002工具對患者營養(yǎng)狀況進行綜合評估，制定科學性營養(yǎng)支持計劃，以降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。⑤根據(jù)改良Beck評分針對性協(xié)助患者做好口腔護理。⑥動態(tài)評估: 每周監(jiān)測患者的吞咽情況、口腔情況；⑦心理護理干預：與患者及其家屬保持良好溝通交流，建立良好護患關系，加強心理疏導，以重拾治療自信心與提高治療配合度；給予耐心講解早期康復訓練必要性及重要性，具體方法等，以提高其主動性；營造輕松愉悅康復氛圍等。

1.3 觀察指標

比較兩組的吞咽功能評分，Barthel評分，臨床護理滿意度[4]。吞咽功能評分參考滕島一郎所研制吞咽療效評價標準[5]，得分0～10分，若患者正常吞咽則可得10分，患者得分越低，則提示其吞咽障礙程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

對數(shù)據(jù)進行分析采用統(tǒng)計軟件SPSS 23.0，百分比、率表示作計數(shù)資料表示，以x2檢驗比較，均數(shù)±標準差（±s）作計量資料表示，以t檢驗比較，若數(shù)據(jù)存在明顯差異性，則以P＜0.05形式表示。

2 結 果

2.1 吞咽功能評分

比較兩組患者護理前的吞咽功能評分，結果為差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與本組護理前比較，兩組患者護理后的吞咽功能評分提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組患者比較，研究組患者護理后的吞咽功能評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 比較兩組的護理前后吞咽功能評分（±s，分）

表1 比較兩組的護理前后吞咽功能評分（±s，分）

分組（n） 護理前 護理后 t值 P值研究組（n=50） 3.55±1.55 8.50±1.95 11.4154 0.0000對照組（n=50） 3.60±1.50 5.20±1.80 3.9228 0.0002 x2值 0.1332 7.1434 - -P值 0.8945 0.0000 - -

2.2 Barthel評分

比較兩組患者的護理前Barthel評分可知，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與本組護理前比較，兩組患者的護理后Barthel評分有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組患者比較，研究組患者的護理后Barthel評分提高幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 比較兩組的護理前后Barthel評分（±s，分）

表2 比較兩組的護理前后Barthel評分（±s，分）

分組（n） 護理前 護理后 t值 P值研究組（n=50） 45.65±17.50 82.50±9.35 10.6691 0.0000對照組（n=50） 45.70±17.45 60.55±10.05 4.2363 0.0001 x2值 0.0116 9.1859 - -P值 0.9908 0.0000 - -

2.3 臨床護理滿意度

與對照組患者比較，研究組患者的護理后臨床護理滿意度提高幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表3。

表3 比較兩組的臨床護理滿意度[n（%）]

3 討 論

腦卒中疾病患者多伴有不同程度的吞咽障礙情況，致使其未能攝取充足營養(yǎng)物質，而且無法正常進食，因此容易誘發(fā)誤咽、肺炎、窒息等現(xiàn)象，導致其早期康復治療受阻，導致其生活質量明顯降低，更導致疾病死亡率明顯增加。隨著臨床持續(xù)發(fā)展與完整早期康復干預模式，目前已進一步明確早期篩查與評估吞咽障礙有著重要意義[6]。

腦卒中吞咽障礙患者收治入院后，應予以開展吞咽障礙篩查，并結合篩查結果進行評估其嚴重程度，制定個性化、針對性干預措施，從而有效減少相關并發(fā)癥發(fā)生幾率，有效改善其吞咽功能、生活質量，以及有效減少或避免相關致死性并發(fā)癥的發(fā)生幾率。開展實施精細化護理干預過程中，指導患者積極開展主動吞咽模式訓練干預，以有效降低誤吸情況、誤咽情況等相關并發(fā)癥發(fā)生率；其次，需合理選擇進食食物，并予以進食環(huán)境干預、進食體位干預、進食速度干預、進食量干預等，以及聯(lián)合合理特殊吞咽技巧干預等，以有效保障患者安全進食。其次，患者進食后，應指導患者開展清嗓咳嗽指導護理、口腔清潔指導護理等，從而改善吞咽功能，改善生活質量，以及提高臨床護理滿意度。故此，通過給予腦卒中吞咽障礙患者開展精細化護理干預具有著重要作用，尤其是攝食訓練干預、吞咽訓練干預等，可以促進其盡早恢復正常進食，以保障攝取充足營養(yǎng)物質，促進盡快康復[7]。從本次研究結果數(shù)據(jù)可知，兩組的護理前吞咽功能評分、護理前Barthel評分比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組的護理后吞咽功能評分、護理后Barthel評分高于本組護理前（P＜0.05）；研究組的護理后吞咽功能評分、護理后Barthel評分及護理后臨床護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。研究結果充分證實，運用精細化護理干預，可明顯提高臨床總有效率，其效果更優(yōu)于以為常規(guī)護理[8]。充分顯示運用精細化護理干預的重要應用價值，同時，臨床需加強護理人員的相關培訓指導，堅持以“多學科團隊合作”作為原則，從而不斷提升精細化護理干預質量。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者在予以早期康復過程中，聯(lián)合實施精細化護理干預，可以有效改善其吞咽功能、身體狀況，可以提升臨床護理滿意度，改善預后，有重要應用價值。