基于保護動機干預模式應用于脊柱外科患者術后的影響研究

姚建媛，周 嵐，吳治琳

（常州市武進中醫醫院，江蘇 常州 213161）

目前，脊柱外科是臨床上廣受關注的科室之一，常見的疾病包括頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄脊柱側彎等。為了達到更好的療效，多數脊柱疾病患者選擇的治療方式是手術治療，但該治療方式的風險較大，且術后并發癥極易出現。在圍手術期間，脊柱外科患者不僅身體上承受著巨大的痛苦，且由于疾病導致的機體不適，以及患者對預后的擔憂，使得患者往往存在很大的心理和情緒變化波動，進而影響患者治療的信心，不利于術后康復[1]。對很多脊柱外科患者來說，創傷、手術操作、脊髓神經受壓和局部炎癥因子刺激等因素均可導致其出現明顯的疼痛，疼痛可使患者產生不適感或焦慮不安，這對康復效果和睡眠造成嚴重影響，生活質量大大下降，甚至出現較多術后并發癥如深靜脈血栓、術后關節僵硬、肌萎縮等[2]。由于脊柱外科疾病手術治療過程中容易出現醫療事故，且護理不當會增加護理不良事件的發生，因此，脊柱外科手術前后實施有效、安全的護理干預措施十分關鍵，有利于保證手術的效果，促進患者康復。保護動機干預模式是近年來開始逐漸應用于臨床護理工作的一種新型的干預模式，是以健康行為為主的行為改變，能有效解釋、預測患者的健康行為，并科學建立健康行為，對患者的負性情緒及術后疼痛可產生緩解作用[3]。本研究運用基于保護動機干預模式對脊柱外科手術患者行術后護理，旨在探究其對患者術后心理狀況、疼痛評分及不良事件發生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的脊柱外科手術患者120例，隨機分對照組和觀察組各60例。對照組男33例，女27例，年齡23～76歲，平均年齡（50.6±5.5）歲；病程4個月～4年，平均病程（2.4±0.4）年；疾病類型：脊柱骨折29例，腰椎間盤突出21例，頸椎病7例，其他疾病3例。觀察組男34例，女26例，年齡21～75歲，平均年齡（51.1±5.2）歲；病程3個月～4年，平均病程（2.5±0.5）年；疾病類型：脊柱骨折30例，腰椎間盤突出19例，頸椎病8例，其他疾病3例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規護理，包括健康宣教、鍛煉指導、飲食干預、并發癥預防與處理等；嚴密觀察患者的臨床癥狀，密切監測各項生命體征，發生異常時及時告知醫生，并采取相應措施。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上再實施保護動機干預模式，具體如下：①集體教育：定期組織專題講解活動，每月2次，每次時間30～60 min，將脊柱外科疾病的相關基本知識包括疾病的發生、發展及轉歸等以及預防知識、手術相關注意事項詳細地講解給患者聽，同時可借助多媒體技術如視頻，使患者初步了解疾病，促進患者意識到病情的嚴重性和易感性，對保護動機的7個變量進行分析，幫助患者家屬意識到病情的嚴重性；進行運動知識介紹、心理干預、用藥指導及生活行為方式預防等。②個體化指導：以患者的具體情況為根據，給予有針對性的指導，通過分析患者采取不良行為的內部原因，對其錯誤認知進行糾正，使其內部回報及外部回報弱化；通過正確評估和分析患者再骨折的風險，使其反應效能和自我效能得到強化，促進其自身對病情嚴重性和易感性的認識；糾正補鈣的錯誤認知，科學補鈣。③經驗交流會：定期組織患者和家屬進行經驗交流，分享各自成功和遇到困難克服困難的經驗；針對依從性較差的患者，幫助其分析負面情緒產生的原因及影響，積極引導其認識到實施預防保護措施所帶來的益處；針對依從性較好的患者，給予其肯定和鼓勵，使其樹立信心。④院后隨訪：通過多種方式如電話隨訪、家庭訪視或微信等對患者出院后的恢復情況進行及時了解及掌握，隨時解答患者遇到的問題，并給予相應的指導和建議，鼓勵患者對再次骨折進行積極預防，定期向患者發送再骨折預防相關知識及注意事項，使其對危險因素的防范意識有所加強。

1.3 觀察指標

根據Brunnstrom法對患者護理后的肢體改善情況進行評估[4]，標準如下：若生活基本不受影響，且運動功能明顯增加（＞2級），記為顯效；若正常生活受到影響，且運動功能有所增加（≥1級且≤2級），記為有效；若正常生活受到嚴重影響，且運動功能并未增加，記為無效?？傆行?顯效+有效。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對護理前后的焦慮、抑郁情況進行評分，護理前、護理后6 h及護理后48 h采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進行評估，分數越高，說明疼痛越嚴重。比較兩組護理過程中的不良事件發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0處理數據，采用均數±標準差（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，使用百分率（%）表示計數資料，采用x2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 療效比較

2.2 焦慮、抑郁評分

兩組的S A S評分、S D S評分護理前無統計學差異（P＞0.05）；與護理前比較，兩組護理后的SAS評分、SDS評分均下降（P＜0.05），且以觀察組下降更為顯著；觀察組護理后的SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 焦慮、抑郁評分情況比較（分，±s）

表2 焦慮、抑郁評分情況比較（分，±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n SAS評分 t P SDS評分 t P護理前 護理后 護理前 護理后對照組 60 63.78±6.43 50.29±4.88* 12.95 0.000 61.39±5.72 46.67±4.54* 15.61 0.000觀察組 60 63.34±6.80 32.56±4.31*# 29.61 0.000 60.85±5.51 34.62±4.13*# 29.51 0.000 t 0.36 21.09 0.53 15.21 P 0.716 0.000 0.599 0.000

2.2 疼痛程度評分

兩組VAS評分護理前無統計學差異（P＞0.05）；與護理前比較，兩組護理后6h、48h的VAS評分均下降（P＜0.05）；觀察組護理后6 h、48 h的VAS評分均較對照組低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 疼痛程度評分比較（分，±s）

表3 疼痛程度評分比較（分，±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n VAS評分 F P護理前 護理后6 h 護理后48 h對照組 60 5.21±2.14 3.37±1.78* 1.77±1.32* 56.20 0.000觀察組 60 5.28±2.20 2.25±1.24*# 1.04±0.63*# 126.75 0.000 t 0.18 4.00 3.87 P 0.860 0.000 0.000

2.4 不良事件情況

觀察組患者不良事件的總發生率低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 不良事件情況比較

3 討 論

近年來，脊柱外科疾病的發病率呈逐年遞增的趨勢，且容易出現癱瘓，甚至致殘[5]，因此如何加強護理干預來降低致殘率十分重要?；诒Ｗo動機干預模式的護理在臨床上引起了高度關注，保護動機干預模式能對威脅健康的程度、易感性進行有效判斷，使危險因素降低，生活質量顯著提高。有學者的研究報道，給予保護動機的護理干預模式能促進健康行為的建立，針對性強，可使患者對疾病及手術的認知度提高，治療積極性得到調動，對醫患關系改善、遵醫行為提高具有重要意義[6]。保護動機干預模式包括7個方面，即內部回報、外部回報、嚴重性、易感性、反應效能、自我效能及反應代價，既能使護理理念深化，也能幫助患者樹立信心，對提高治療依從性及緩解患者情緒十分有效，進而促進癥狀的恢復[7]。本研究采用基于保護動機干預模式對脊柱外科手術患者行術后護理，結果顯示，觀察組護理后機體功能恢復的總有效率高于對照組（P＜0.05），提示保護動機干預模式可促進脊柱外科手術患者術后肢體功能恢復，有助于生活質量的提高。

對脊柱外科疾病患者而言，脊柱損傷嚴重，且常伴有脊髓神經損傷，由于病情嚴重，多數患者易出現負面情緒，故高效的護理模式可輔助手術，使患者焦慮、抑郁等不良情緒得到緩解[8]。本研究顯示，與護理前比較，兩組護理后SAS評分、SDS評分均明顯下降（P＜0.05），以觀察組改善更為顯著（P＜0.05），提示保護動機干預模式對脊柱外科手術患者術后負面情緒的改善效果更佳。這是因為保護動機干預模式通過多種健康教育模式提高了患者對疾病及手術的認知度，加強了患者對疾病嚴重性的意識，糾正了錯誤行為，充分意識到相關防治措施的重要性，主觀能動得到調動，鼓勵家屬協助患者建立良好的自我效能，進而保持健康行為。本研究還發現，護理后不同時間點觀察組VAS評分改善優于對照組（P＜0.05），提示保護動機干預模式能減輕脊柱外科手術患者的疼痛程度，進而使治療依從性提高。手術過程中不良事件統計情況顯示，觀察組不良事件總發生率低于對照組（P＜0.05），提示基于保護動機的護理干預模式有助于降低脊柱外科手術護理不良事件的減發生率。

綜上所述，對脊柱外科手術患者術后護理采用基于保護動機的護理干預模式，不僅能促進功能恢復，改善心理狀態、減輕疼痛，且使護理不良事件發生率顯著降低。