孕期健康教育在產科門診護理中的臨床價值研究

崔鈺艷

（常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000）

妊娠及分娩是女性特殊的生理階段，該期間機體可發生一系列生理及心理變化，特別是對于初產婦而言，其可能存在產前恐慌、焦慮等不良心理情緒，對分娩期安全、產程時間、母嬰結局等造成不利影響[1]。且有研究顯示待產期間身心健康狀態及產后并發癥的發生，也是造成產婦母乳喂養積極性降低的重要因素[2]。鑒于此，應通過有效的護理干預幫助患者平穩度過分娩期，確保母嬰健康。我院加強了對待產婦的孕期健康教育干預，取得了相應的成效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2018年9月在我院產科門診就診的孕婦94例，將其隨機分為參照組和研究組。參照組47例，年齡23～35歲，平均年齡（28.41±2.12）歲，孕周20～40周，平均（27.91±5.49）周，其中初產婦27例，經產婦20；研究組47例，年齡22～34歲，平均年齡（28.48±2.15）歲，孕周20～41周，平均（27.23±5.86）周，其中初產婦29例，經產婦18例。兩組孕婦均為初中及以上文化程度，單胎頭位妊娠，孕婦無軀體疾病及嚴重妊娠合并癥。兩組基本資料無較大差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

參照組實施產科常規護理，包括生活指導、飲食指導、按時產檢做好各項檢查及母乳喂養等基礎性內容；研究組在常規護理基礎上加強孕期健康教育干預：（1）記錄、查看圍產保健手冊，對孕婦身心健康狀態及健康知識需求進行評估，以確定差異化的健康教育方案及重點，完善孕婦孕期健康知識的全面性。（2）豐富健康教育形式：①評估孕婦文化程度，通過面對面講解及發放通俗易懂、圖文并茂的宣傳手冊，向孕婦宣教自然分娩與母乳喂養對于孕婦本身和嬰兒的好處以及相關孕期保健知識。②發揮孕婦學校的作用:孕婦學校制定孕婦學習課程表，將孕期保健、孕期常見問題及處理、孕期營養及體重管理、促進自然分娩措施、母乳喂養等納入孕婦學校常規教學內容，為孕婦提供免費的孕期保健講座，并及時反饋聽課效果。③通過院內視頻播放及智慧門診公眾號微信平臺，確保孕婦接收孕期健康知識途徑的多樣性，了解其健康知識的薄弱環節，及時給予針對性的健康教育指導。④重點加強妊娠高危風險因素等方面的健康宣教，做到早預防、早發現，及早給予產科針對性處理，及時控制其發展，使其對妊娠的影響降到最低。指導孕婦做好孕期的自我監護，提高其自我保健意識和技能。教會其自數胎動（數胎動是最安全、便捷、有效的自我監測胎兒安危的方法，建議孕婦自妊娠28周始直至臨產，于每日三次在固定時間自數胎動，正常胎動每小時大于3～5次）。⑤開設母乳喂養咨詢門診，加強母乳喂養宣教。包括理論與技術指導，要求家屬一起接受宣教，讓其充分認識到母乳喂養對于母親與寶寶及家庭、社會的好處。給予孕期乳頭保養的指導，評估乳頭條件，對條件差的孕婦給予一對一指導。利用嬰兒模型及乳房模型、乳盾，示范喂哺姿勢、嬰兒含接姿勢、擠奶手法等宣教，幫助孕婦樹立堅定母乳喂養的信心。（3）心理護理：日常密切觀察孕婦情緒外在表現，并通過與孕婦及家屬的積極溝通，了解孕婦心理狀態。對存在緊張、焦慮、抑郁等負性情緒的孕婦，及時給予心理疏導。并向家屬提供孕婦孕期心理特點及應對方式的指導，通過親情關懷，給予孕婦全方位的心理支持。同時可在適當地方張貼漂亮寶寶照片，增加孕婦期望值。（4）疼痛護理：指導妊娠中、晚期的孕婦學習并掌握拉美滋呼吸減痛法。指導、協助孕婦正確使用導樂球，導樂球即分娩球，孕期使用可以增加盆底肌肉的彈性，緩解肌肉緊張，減輕疼痛，促進胎頭下降，有助于宮口擴張以利順利分娩。房間內播放輕盈舒緩音樂，幫助孕婦放松精神狀態。向孕婦詳細介紹鎮痛分娩是我院一項特色服務，有優秀的麻醉技術和護理團隊來確保鎮痛效果，并實行24小時鎮痛分娩，隨時滿足其鎮痛分娩需要，增強孕婦自然分娩的信心。進入產房后，允許1名家屬在旁陪護，實行“一對一”導樂陪伴分娩服務，通過撫摸、擦汗、按摩等肢體語言及適當的激勵式語言進行鼓勵，消除其緊張與恐懼，使其處于最佳心理狀態，促進產程進展，縮短產程減少產后出血的發生。

1.3 觀察指標

統計兩組孕婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間，記錄兩組孕婦自然分娩例數、剖宮產例數、母乳喂養情況及產后出血率。參照SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評定兩組護理前后心理狀態，分值越低表明孕婦心理健康狀態越好[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0處理，（±s）表示變量數據，t檢驗；（%）表示無序分類數據，x2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦產程時間對比

研究組47例孕婦總產程時間短于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦產程時間對比（±s）

表1 兩組孕婦產程時間對比（±s）

組別 第一產程（h） 第二產程（h） 第三產程（h） 總產程（h）參照組（n=47） 11.87±0.42 1.28±0.17 0.33±0.14 14.86±1.37研究組（n=47） 11.18±0.36 0.96±0.15 0.21±0.12 12.15±1.18 t 8.551 9.676 4.462 10.275 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦分娩結局對比

研究組自然分娩率、母乳喂養率高于參照組，剖宮產率、產后出血率低于參照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩結局對比[n（%）]

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分對比

兩組孕婦護理前S A S評分、S D S評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后研究組SAS、SDS均低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（±s）

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（±s）

SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后參照組（n=47） 63.72±4.82 54.27±2.76 61.03±4.13 55.28±3.78研究組（n=47） 63.77±4.84 46.14±2.57 61.09±4.16 43.86±3.54 t 0.050 17.415 0.070 15.118 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 SAS評分

3 討 論

孕產期婦女承受著生理及心理的雙重壓力，且對大多數無生育經驗的年輕孕婦而言，其更需要進行及時有效的孕期健康教育干預，以幫助其了解孕產期分娩的相關知識，改善生理及心理壓力。而以往臨床進行產科健康教育的過程中，健康教育內容缺少針對性，影響了健康教育及整體護理干預效果[4]。

臨床數據顯示國內剖宮產率居世界首位，而剖宮產對產婦及新生兒均存在一定危害性，有研究表明剖宮產的發生同產婦孕期健康知識缺乏有相應關系[5]。故本次加強對研究組孕婦及家屬的健康知識宣教，幫助其了解產程及導致剖宮產的主要因素，減少了該因素對產婦自然分娩及產程時間造成的影響。有研究稱，泌乳量主要受垂體前葉的催乳素調節及控制，且亦受到催乳素釋放因子、神經介質及性激素反饋調節，而產婦的精神狀態及心理健康狀態會對上述各激素水平產生直接影響，焦慮、抑郁等不良心理情緒可對大腦皮質刺激和催乳素釋放產生抑制[6]。故此本次在實施健康教育的同時加強對孕產婦的心理健康指導，疏解其緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，有效促進了產后泌乳效果及泌乳量，為產后母乳喂養創造了有利條件。另有研究稱加強孕婦的心理健康指導可有效縮短產程時間，改善母嬰結局[7]。母乳喂養對產婦及新生兒健康意義重大，可為新生兒成長發育提供良好的營養支持，且經母乳喂養的新生兒，在機體免疫能力及智力發育方面表現更為突出。受到分娩疼痛感、剖宮產、母乳喂養意識不足等因素影響，當前母乳喂養率較低。此次在實施孕期健康教育的過程中，使孕婦明確了解母乳喂養對母嬰健康促進意義，增強了孕婦產后母乳喂養意識并提升了母乳喂養率。

綜上，孕期健康教育在產科門診護理中的實施效果顯著，可改善孕婦產前焦慮、抑郁情況，有助于縮短產程并提升自然分娩率及母乳喂養率，推廣價值高。