氣道廓清技術(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果及肺功能的影響

唐靜華，薛春蘭，黃 磊

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的氣流受限為特征的一種破壞性肺部疾病，病理改變主要為慢性支氣管炎及肺氣腫。COPD雖然是一種慢性氣道炎癥性疾病,但也會(huì)對(duì)全身的系統(tǒng)造成影響，具有較高致殘率和致死率，若治療不及時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并危及生命安全[1]。COPD是可以預(yù)防和治療的，在疾病急性加重期，常表現(xiàn)為呼吸道黏液分泌亢進(jìn)，管腔內(nèi)生成大量痰液，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、痰量增多等一系列嚴(yán)重癥狀。因此，臨床目標(biāo)主要為保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出及改善肺通氣功能[2]。氣道廓清技術(shù)（ACT）使用機(jī)械或物理的方式作用于氣流，有助于幫助排出氣管及支氣管內(nèi)的分泌物，或促發(fā)患者咳嗽排出痰液。其目的是盡可能的降低因感染、黏液淤滯、氣道阻塞等引起的肺部炎癥，并最大程度減輕疾病對(duì)氣道和肺實(shí)質(zhì)的破壞性影響。相較于傳統(tǒng)的體位排痰技術(shù)，氣道廓清術(shù)不僅能夠更高效的幫助COPD患者排出痰液，并且還能增加FVC和呼氣流速，增加通氣量、提高動(dòng)脈氧分壓，在一定程度上改善其心肺功能[5]。本文通過對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)及情況進(jìn)行分析比較，研究氣道廓清技術(shù)對(duì)COPD患者的排痰效果及肺功能的影響，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院2017年01月～2019年01月期間收治的50例COPD患者，將其分為對(duì)照組（25例）和研究組（25例）；研究組男性15例、女性10例，年齡區(qū)間48～76歲，平均年齡（64.37±5.44）歲。對(duì)照組男性16例、女性9例，年齡區(qū)間46～79歲，平均年齡（65.85±6.35）歲。兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

收治入院后兩組患者均先給予解痙平喘、祛痰止咳等常規(guī)治療和護(hù)理，三天后評(píng)估患者情況，開始予以協(xié)助排痰措施。

1.2.1 對(duì)照組

使用傳統(tǒng)體位排痰技術(shù)，一天4次，每次5～10 min，必要時(shí)予機(jī)械吸痰。

1.2.2 研究組

使用氣道廓清技術(shù)協(xié)助排痰，具體為：①加壓呼吸訓(xùn)練3 min：使用三球呼吸訓(xùn)練器讓患者持續(xù)呼氣直至三球被推至頂部，以此增加患者呼氣量。②呼吸控制訓(xùn)練3 min：讓患者放松身體，一手放在胸部保持胸廓不動(dòng)，一手放在腹部感覺其起伏。經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)腹部鼓起，屏住呼吸1～2 s，然后慢慢呼出氣體，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡可能將全部氣體呼至殆盡，以此提高患者呼吸效率、每次通氣量及動(dòng)脈氧分壓，③胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)3 min：讓患者用鼻深吸氣，一手放在胸部，感受胸廓擴(kuò)張，稍屏氣，然后用嘴緩慢呼氣，以此提高患者主動(dòng)吸氣量和呼氣時(shí)的氣流量，最后再用力呼出氣體。④手法訓(xùn)練各3 min：側(cè)臥位進(jìn)行，先確定痰液的位置（通過聽診肺部呼吸音或者x片檢查定位），然后予以手法排痰，包括扣法(手掌呈杯狀，交替叩擊背部)和搖振法(在患者呼氣階段，對(duì)浮肋等部位進(jìn)行搖振，頻率2～3次/s)。⑤器械訓(xùn)練5 min，使用高頻胸壁壓迫背心協(xié)助排痰，吸氣時(shí)，正壓輸入一定量空氣同時(shí)加以震蕩；呼氣時(shí)，負(fù)壓抽出空氣并加以震蕩，每次15～20 min，一日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

①排痰效果觀察：分為顯效、有效、無效。有效率計(jì)算公式：（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

②相關(guān)肺功能指標(biāo)觀察：用力肺活量(FVC）、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒鐘呼氣容積比百分比(FEV1%)。

③末梢血血?dú)夥治鲋笜?biāo)觀察：PaO2、SpO2、PaCO2、pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析，率表示計(jì)數(shù)資料，予x2檢驗(yàn)；均數(shù)表示計(jì)量資料，予t檢驗(yàn)。P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較干預(yù)后排痰效果

研究組患者有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較相關(guān)肺功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組患者的相關(guān)肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的相關(guān)肺功能指標(biāo)均較前有提高(P＜0.05)，且研究組的提高水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 排痰效果比較

表2 相關(guān)肺功能指標(biāo)（±s）

表2 相關(guān)肺功能指標(biāo)（±s）

組別 時(shí)間 FVC FEV1 FEV1%對(duì)照組干預(yù)前 1.30±0.33 0.71±0.36 0.47±0.02干預(yù)后 1.62±0.31 0.80±0.24 0.49±0.03干預(yù)前 1.31±0.29 0.72±0.39 0.48±0.03干預(yù)后 1.81±0.44 1.33±0.28 0.52±0.02研究組

2.3 比較末梢血血?dú)夥治鲋笜?biāo)

干預(yù)前，兩組患者的末梢血血?dú)夥治鲋笜?biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。干預(yù)后，兩組患者的末梢血血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較前有所改善 (P＜0.05)，且研究組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其pH值、PaO2、SpO2數(shù)值更高、PaCO2更低（P＜0.05）。見表3。

表3 末梢血血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）

表3 末梢血血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%） pH值研究組治療前 53.34±1.88 81.79±2.03 74.35±2.54 7.19±0.12治療后 96.15±2.07 63.32±2.44 93.81±2.67 7.37±0.24對(duì)照組治療前 52.89±1.58 80.97±2.62 75.02±2.10 7.20±0.14治療后 90.03±2.04 71.22±2.07 87.33±3.22 7.22±0.28

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，其在病情加重期常會(huì)出現(xiàn)一系列肺通氣功能障礙的癥狀，臨床治療一般以吸氧、抗感染、祛痰為主，以及糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張等相關(guān)用藥，促進(jìn)呼吸道通暢為患者治療主要目標(biāo)[3]。氣道廓清術(shù)主要包含呼吸、手法、器械裝置等方面內(nèi)容，呼吸訓(xùn)練主要是通過主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)(由呼吸控制、用力呼氣技術(shù)、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)組成)等訓(xùn)練來提高患者的用力肺活量(FVC)和呼氣流速。手法訓(xùn)練主要通過使用扣法和搖振法使粘附在支氣管的分泌物松動(dòng)并通過體位引流使分泌物經(jīng)口咳出。機(jī)械裝置臨床上主要使用高頻胸壁壓迫(HFCwC)、呼氣正壓(PEP)及聲學(xué)氣道廓清等[6]。氣道廓清技術(shù)可以有效改善患者的咳嗽能力和肺功能，目前已在哮喘、慢性支氣管炎、COPD、胸腹部術(shù)后、肺囊性纖維化等疾病的肺康復(fù)之中廣泛應(yīng)用[7]。

本研究中，對(duì)照組予傳統(tǒng)的體位引流技術(shù)協(xié)助排痰；研究組予氣道廓清技術(shù)協(xié)助排痰，比較兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后7天的排痰效果、相關(guān)肺功能指標(biāo)及末梢血血?dú)夥治鲋笜?biāo)。研究數(shù)據(jù)表示，兩組COPD患者末梢血血?dú)夥治鲋笜?biāo)相比較，研究組COPD患者pH值、PaO2、SpO2數(shù)值更高、PaCO2數(shù)值更低，優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，而且研究組COPD患者排痰效果及相關(guān)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，因此，氣道廓清技術(shù)協(xié)助排痰具有明顯效果。

綜上所述，氣道廓清術(shù)比傳統(tǒng)體位排痰技術(shù)的排痰效果更明顯，同時(shí)對(duì)改善患者的肺功能有顯著療效，在COPD患者的治療中具有優(yōu)勢(shì)，值得推廣使用。