二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征對患者臨床指標、排卵情況及妊娠結局的影響

張愛武

437000嘉魚縣人民醫院，湖北省咸寧市

多囊卵巢綜合征是女性較為常見的內分泌疾病，患者以排卵功能紊亂或喪失、高雄激素血癥、高胰島素血癥等為主要特征，常引起患者出現多毛、痤瘡、月經異常，還會引起部分患者不孕，嚴重影響女性身心健康，也給社會和家庭穩定發展造成極大危害。及時改善患者高雄激素血癥、高胰島素血癥狀況，促進患者正常排卵是臨床治療多囊卵巢綜合征的重點。目前臨床多通過激素治療多囊卵巢綜合征，但激素治療僅能改善患者高雄激素血癥，對患者高胰島素血癥改善效果不明顯，導致患者治療效果不佳[1]。二甲雙胍是臨床常用的降糖藥物。為進一步提升患者治療效果，本研究對40 例多囊卵巢綜合征患者實施了二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療，現總結如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月 收治多囊卵巢綜合征患者80 例，按隨機數表法分為兩組，各40例。常規組患者年齡21～38 歲，平均29.5 歲(s=7.4)；病程1～6年，平均3.4年(s=2.1)。聯合組患者年齡21～39歲，平均29.6歲(s=7.5)；病程1～6年，平均3.5年(s=2.1)。兩組患者一般基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入病例：實施臨床檢查確診為多囊卵巢綜合征患者，患者均出現多毛、痤瘡、月經異常、不孕癥狀；存在妊娠需求患者；醫院倫理委員會審批本研究課題；患者自愿配合治療且簽署知情同意書。

表1 患者一般資料統計結果(±s)

表1 患者一般資料統計結果(±s)

注：較治療前對比，?P＜0.05差異有統計學意義。

組別 睪酮(nmol/L) 胰島素抵抗指數治療前 治療后 治療前 治療后常規組 5.12±0.65 2.82±0.65? 2.95±0.35 2.84±0.32?聯合組 5.13±0.81 1.98±0.45? 2.96±0.34 1.74±0.32?t 0.097 8.173 0.181 21.741 P 0.923 ＜0.001 0.857 ＜0.001

表2 患者排卵及妊娠狀況分析[n(%)]

排除病例：其他系統及組織嚴重病變患者；其他婦科疾病患者；本研究藥物使用禁忌患者；其他因素引起的不孕癥患者；用藥配合度較差、精神障礙患者。

方法：常規組實施炔雌醇環丙孕酮片治療，在患者月經第5 天口服炔雌醇環丙孕酮片(每片含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg)，1片/次，睡前用藥，1次/d，連用21 d，持續治療3 個月經周期。聯合組按常規組方案實施炔雌醇環丙孕酮片治療，另實施口服鹽酸二甲雙胍片(0.25g)治療，250 mg/次，3 次/d，在三餐后30 min 用藥，持續治療3 個月經周期。

觀察指標：①對比不同方案下患者激素水平(睪酮)及胰島素抵抗指數狀況。②對比不同方案下患者排卵及妊娠狀況。③對比不同方案下患者用藥安全性狀況。

數據統計：用SPSS 20.0 軟件處理，用(±s)表示計量資料，采用t檢驗。用n(%)表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示存在統計學意義。

結 果

患者性激素水平變化狀況：聯合組治療后睪酮、胰島素抵抗指數明顯低于常規組(P＜0.05)，見表1。

患者排卵及妊娠狀況分析：聯合組治療后排卵率、妊娠率明顯高于常規組(P＜0.05)，見表2。

患者用藥安全性狀況分析：聯合組患者用藥后出現輕微惡心1 例，腹瀉1例，常規組出現輕微惡心1 例。聯合組患者用藥不良反應發生率5.00%與常規組的2.50%對比，差異無統計學意義，χ2=0.346，P=0.556。

討 論

多囊卵巢綜合征患者病因尚不明確，目前臨床研究認為該病的發生除遺傳因素作用外，高雄激素血癥、胰島素抵抗在患者疾病發生過程中也發揮著重要作用，高雄激素血癥的出現將引起卵泡發育障礙。胰島素抵抗將引起機體胰島素水平明顯升高，而高胰島素狀態下降直接影響雄激素合成，并引起黃體生成素過度分泌，導致機體激素內分泌紊亂，并會影響性激素結合球蛋白的合成，誘發高雄激素血癥，加重患者病情[2-3]。因此，積極改善患者高雄激素血癥及胰島素抵抗狀況是臨床治療多囊卵巢綜合征的關鍵。

本研究使用的炔雌醇環丙孕酮片是醋酸環丙孕酮和炔雌醇的復方制劑，該藥物可有效抑制促性腺激素分泌，從而減少雄激素及相關性激素分泌，并改善機體激素分泌紊亂狀況[4]。二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥，該藥物運用后可提升胰島素敏感性，針對性改善胰島素抵抗狀況[5]。本研究中聯合組治療后睪酮、胰島素抵抗指數明顯低于常規組，聯合組治療后排卵率、妊娠率明顯高于常規組，分析原因是兩種藥物聯合治療時炔雌醇環丙孕酮片可有效改善機體激素分泌紊亂狀況，減輕高雄激素血癥。二甲雙胍可改善胰島素抵抗狀況，減少胰島素抵抗對內分泌紊亂的影響，從不同方式控制患者病因。因此患者病情控制更好，更利于患者排卵恢復，改善妊娠結局。兩組患者用藥不良反應相當，說明聯合用藥安全性高。

綜上所述，多囊卵巢綜合征實施二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療可改善患者激素分泌紊亂、胰島素抵抗狀況，提升排卵率及妊娠率，用藥安全性高。