萆薢滲濕湯聯合氧化鋅治療嬰幼兒風濕熱毒聚耳型外耳濕疹30例

聶玲娟 章靈群 李 峰 鄭 肖

1 浙江省臺州市中醫院 浙江 臺州 318000

2 浙江省臺州市中心醫院 浙江 臺州 318000

外耳濕疹，中醫學稱“旋耳瘡”，是指旋繞耳廓或耳周而發的濕疹。皮損主要表現為皮膚潮紅、黃水淋漓、丘疹、丘皰疹、水皰或脫屑、皸裂等，主要臨床癥狀以耳部瘙癢為主，多見于小兒。筆者采用萆薢滲濕湯加減配合15%氧化鋅溶液濕敷的方法治療嬰幼兒外耳濕疹，取效甚佳，現報道如下。

1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月期間我院耳鼻喉科門診確診為風濕熱毒聚耳型外耳濕疹的患兒共59例。按照隨機數字表法隨機分為兩組，對照組29例，男15例，女14例；年齡5～24個月；病程7天～6月。治療組30例，男16例，女14例；年齡6～28個月；病程3天～5個月。兩組患兒的一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:清潔患兒耳廓或耳周或外耳道糜爛面的分泌物或痂皮，對分泌物較多者，先用生理鹽水及3%雙氧水反復清洗，再用消毒干棉簽擦干，之后用15%氧化鋅溶液濕敷5～15分鐘（考慮嬰幼兒皮膚嬌嫩，濕敷時間可適當增減），每日2次，連續治療3周。

2.2 治療組:在對照組治療基礎上，選用萆薢滲濕湯加減，具體藥物組成:萆薢、赤苓、薏苡仁、牡丹皮、澤瀉、防風、白術、山藥各5g，滑石（包煎）、通草、甘草各3g，黃柏6g。制成湯劑或顆粒劑，每日1劑，早晚分服，連續治療3周。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準:參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈:皮損完全消退，自覺癥狀消失。顯效:皮損消退≥70%，自覺癥狀明顯改善。有效:皮損消退＜70%但≥30%，自覺癥狀有所改善。無效:皮損消退＜30%，自覺癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果:見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

4 體會

中醫學認為，嬰幼兒外耳濕疹的發病機理，主要是由小兒特殊的生理病理特點決定的。因小兒先天稟賦不足，臟腑發育不全，脾氣虧虛，運化水濕之力未健，濕濁內停化熱，又因小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，易于外感風濕熱毒之邪，則內外邪相搏，浸淫耳竅，故發作本病。小兒“脾虛濕停”貫穿于濕疹發作的始終，故治療時，須牢記“健脾”與“化濕”兩個方面，同時兼顧去除在表之外邪。

“萆薢滲濕湯”出自清代高秉鈞的《瘍科心得集》，整方平和，既有清濕熱之效，又無敗胃之弊。筆者根據嬰幼兒特殊的生理病理及濕性黏滯、纏綿的特點，在原方基礎上，用藥有所調整，“有形之邪易去，無形之濕難除”，全方以“祛濕”為重，兼顧扶正解表。方中萆薢為君，祛風利濕，去濁存清；赤苓、澤瀉、薏苡仁、白術、山藥為臣，益氣培土、健脾化濕，其中白術、山藥、薏苡仁，合稱健脾三要，較原方更增其扶正氣化水濕之功，共為佐藥；滑石、通草清熱利濕，使邪自小便去，黃柏清熱燥濕，丹皮清熱涼血，防風祛風勝濕止癢，原方中無防風，無風藥，加之一則風能燥濕，二則增強其去表邪之功；甘草為使，調和諸藥。合之，在內則中焦健運，濕熱內除，在外則風濕熱毒之邪盡去，用藥清貴而不傷身。15%氧化鋅溶液具有干燥、止癢、消炎、收斂的功效，且對皮膚、黏膜無刺激性，與萆薢滲濕湯一起，內治外治相輔相成，收效顯著，且較單純外治復發率少，又可整體調理患兒體質，值得臨床推廣。在治療期間，囑患兒忌食辛辣發物。