自擬養陰柔肝方聯合羥氯喹治療陰虛肝郁型原發性干燥綜合征合并焦慮32例

鐘 釗 王新昌

1 浙江中醫藥大學附屬寧波中醫院 浙江 寧波 315010

2 浙江中醫藥大學附屬第二醫院 浙江 杭州 310005

干燥綜合征[1]（PSS）是一種原因不明的以累及唾液腺、淚腺等全身外分泌腺為主的自身免疫性疾病，可有多系統的累及，且合并焦慮患者較多。對此，我們自擬養陰柔肝方為主治療，臨床療效顯著。現將有關資料報道如下。

1 臨床資料

選取符合納入標準的2016.3～2018.3在門診就診的陰虛肝郁型原發性干燥綜合征合并焦慮的患者64例，隨機分為中西藥組和西藥組，兩組各32例，其中中西藥組男2例，女30例；平均年齡49.09±8.82歲；平均病程4.38±1.51年；平均中醫證候總評分21.66±4.2分；平均焦慮量表（HAMA）評分19.03±4.58分。西藥組男2例，女31例；平均年齡49.15±8.41歲；平均病程4.55±1.73歲；平均中醫證候總評分22.18±3.72分；平均焦慮量表（HAMA）評分18.18±4.11分。兩組在年齡、病程、實驗室指標（CRP、ESR、IgG）、中醫證候評分、HAMA評分等一般資料比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 中西藥組:自擬養陰柔肝方:生地黃20g，北沙參、枸杞子各30g，麥冬、炒白芍各15g，當歸、柴胡、枳殼、制香附、川芎各10g，川楝子9g，陳皮、甘草各6g。每日1劑，水煎分服。硫酸羥氯喹片（商品名:紛樂，上海中西制藥生產，批號:H19990263），0.2g口服，1日2次。

2.2 西藥組:羥氯喹片口服，用法和用量同中西藥組。

兩組療程均為12周。

3 療效觀察

3.1 療效標準:顯效:口眼干燥等癥狀及體征消失，HAMA評分、中醫證候評分減少≥70%，實驗室指標改善大于70%；有效:口眼干燥等癥狀及體征減輕，HAMA評分、中醫證候評分減少≥30%，實驗室指標改善大于30%；無效:口眼干燥狀等癥狀及體征無好轉，HAMA評分、中醫證候評分減少不足30%，實驗室指標改善小于30%。

3.2 結果:見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

中醫對干燥綜合征病因病機有不同的見解，但離不開“陰津虧虛”這一基礎，陰虛基礎上合并“燥熱”“瘀血”“氣郁”“痰阻”等病理因素。對于干燥綜合征合并焦慮的患者，我們根據范永升教授[2]的經驗，認為本病在陰虛的基礎上，合并了“肝氣郁結”這一病機，因此治療上在養陰生津的基礎上，加用疏肝理氣之藥。所擬養陰柔肝方，由一貫煎合柴胡疏肝散組成，一貫煎滋陰疏肝，主治陰虛肝郁證，以生地黃為君藥，補益肝腎，滋水涵木，枸杞子、當歸同為臣藥，枸杞子補肝腎，益精血，當歸補肝血，兼有調血之功，使補而不滯；北沙參、麥冬養陰生津，潤燥止渴，川楝子疏肝泄熱，行氣止痛為佐藥，諸藥合用，共奏養陰柔肝之功。柴胡疏肝散疏肝行氣解郁，主治肝氣郁滯證。柴胡為君藥，條達肝木，疏理氣機。香附、川芎主入肝經，疏肝理氣，川芎且能活血，兩藥合用助柴胡疏肝行氣解郁，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，白芍，甘草養血柔肝，緩急止痛為佐藥。其中甘草調和諸藥，又為使藥。