五福飲內服聯合舒膝外熏方熏蒸治療膝骨性關節炎療效觀察

周幼文

浙江省紹興市中醫院 浙江 紹興 312000

筆者采用中藥內服外熏治療膝骨性關節炎55例，療效滿意。現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:將2016年7月至2018年6月在紹興市中醫院門診就診的110例膝骨性關節炎患者，按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組55例。其中觀察組男22例，女33例；年齡45～71歲，平均56.6歲。對照組男25例，女30例；年齡48～68歲，平均58.2歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準:診斷標準參照1995年美國風濕病協會修訂的膝骨性關節炎診斷標準:①前月大多數日子有膝痛。②X線示關節邊緣骨贅。③關節液檢查符合骨性關節炎。④年齡＞40歲。⑤晨僵＜30min。⑥關節活動時有骨響聲。滿足①+②條，或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝關節骨性關節炎。

2 治療方法

2.1 對照組:予口服雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司生產，規格:75mg/片）治療，每次75mg，每日1次，連續治療4周。

2.2 觀察組:予中藥內服外熏治療。內服方為五福飲（炒黨參、熟地各30g，炒白術、當歸各20g，炙甘草10g），由紹興市中醫院提供藥材，并代煎成2袋，每袋180ml。每次1袋，每天2次，飯后1～2小時服用，共服用4周。外熏為舒膝外熏方，藥物組成:海桐皮、絡石藤、雞血藤、伸筋草、忍冬藤各30g，桂枝、川牛膝、白芥子各15g，艾葉、黃柏各20g，三七5g，制乳香、制沒藥、木瓜各10g。由紹興市中醫院提供藥材，由醫院制劑室統一研末裝入包煎袋中。采用杭州立鑫醫療器械有限公司生產的LXZ-200S型智能熏蒸儀，每次將1劑熏蒸中藥加2000ml冷水浸泡1h，通電煎煮，當蒸艙內溫度達40℃時開始治療，患者充分暴露患膝，進行熏蒸，根據患者的體質和耐受能力調節溫度，使藥汽藥液溫度保持在45～55℃，以患者耐受為宜，30min/次，隔日1次，連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效標準:膝關節功能評分采用Lequesne總指數進行評價。治愈:臨床癥狀、體征完全消失，膝關節活動自如、無壓痛；顯效:臨床癥狀消失，體征明顯減輕，活動時膝關節仍有輕微疼痛，但疼痛明顯減輕；有效:臨床癥狀、體征有所改善，但疼痛時輕時重；無效:未達到治療效果甚至加重。

3.2 兩組治療前后Lequesne評分比較:見表1。

表1 兩組治療前后Lequesne評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后Lequesne評分比較（±s，分）

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組例數55 55治療前16.00±2.38 15.85±2.46治療4周后6.54±3.84*4.53±1.98*#

3.3 兩組患者臨床療效比較:見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

4 體會

膝骨性關節炎屬中醫學中“痹證”范疇，以補益肝腎、強壯筋骨，兼活血祛瘀、祛風通絡為治法。五福飲出自《新方八陣·補陣》，主治五臟氣血虧損，方中人參補心、熟地補腎、當歸補肝、白術補肺、炙甘草補脾。張景岳認為“人于中年左右，當大為修理一番，則再振根基，尚余強本”，提出“中年修復”觀點。筆者認為中老年人膝骨性關節炎的發病與氣血虧損導致邪氣侵襲有關，應以調補五臟為主，祛風散寒、舒筋通絡為輔。舒膝外熏方中海桐皮、絡石藤、忍冬藤、伸筋草、川牛膝舒筋活絡，通痹止痛；乳香、沒藥、三七、雞血藤活血化瘀，消腫止痛；桂枝、艾葉、白芥子溫經通絡，祛寒通痹；木瓜、黃柏祛風燥濕。諸藥合用，共奏祛風散寒、舒筋通絡止痛之效。中藥熏蒸中的蒸汽直接作用于患處，使中藥的有效成分通過開放的毛孔進入體內，避免了肝臟的首過效應，增加了病灶局部有效藥物的濃度，直接針對病因、病位發揮治療作用。