通痹除濕活絡湯治療瘀血痹阻型類風濕關節炎64例

卓和偉 章 磊

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

筆者應用通痹除濕活絡湯治療瘀血痹阻型類風濕關節炎（RA）患者，獲效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

選取我院2016年3月～2018年2月瘀血痹阻型RA患者128例，隨機分為兩組各64例。觀察組男19例，女45例；年齡32～71歲，平均54.59±6.75歲；病程1～16年，平均6.34±2.13年。對照組男17例，女47例；年齡30～72歲，平均55.62±6.92歲；病程8個月～18年，平均6.39±2.24年。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組口服甲氨喋呤(上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字:H31020644)，每次10mg，每周1次；來氟米特(福建匯天生物藥業有限公司生產，國藥準字:H20050175)，每次20mg，每日1次；雷公藤多苷片(上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字:Z31020415)，每次20mg，每日3次。觀察組加用通痹除濕活絡湯:乳香、雞血藤各20g，當歸、茯苓、木瓜、威靈仙、獨活、牛膝、延胡索各15g，細辛、桂心、草烏、淫羊藿、續斷、地龍、沒藥各10g，三七粉（沖服）、甘草各6g。每日1劑，水煎分服。兩組均連續治療8周。

3 治療結果

3.1 療效標準:治愈為臨床癥狀及陽性體征均完全消失，關節活動恢復正常，對正常工作無影響，實驗室檢查結果恢復正常；好轉為臨床癥狀明顯好轉，陽性體征基本消失，關節活動能力有所提高，可以從事較輕的體力勞動或是正常工作，實驗室檢查結果有所改善；未愈為臨床癥狀、陽性體征以及實驗室檢查均無改善，對正常工作有嚴重的影響，生活不能自理。

3.2 兩組臨床療效比較:見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后臨床癥狀情況比較:見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀情況比較（±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀情況比較（±s）

注:與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別觀察組（64例）對照組（64例）20m步行時間（s）31.21±3.11 14.59±1.74△▲31.19±3.06 21.22±2.71△時間治療前治療后治療前治療后晨僵時間（min）35.17±3.79 15.46±2.39△▲35.22±3.84 21.26±3.05△VAS（分）6.11±1.83 2.28±0.44△▲6.13±1.88 3.07±0.68△關節壓痛個數（個）11.42±2.65 5.29±1.24△▲11.39±2.66 7.42±1.51△關節腫脹個數（個）4.94±0.59 1.95±0.22△▲4.91±0.57 2.76±0.33△雙手握力（mmHg）42.62±6.83 88.51±7.54△▲42.59±6.59 65.41±7.15△

3.4 兩組治療前后類風濕因子（RF）、C反應蛋白(CRP)、淀粉樣蛋白A（SAA）和分泌型磷脂酶A2（sPLA2）水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注:與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別觀察組（64例）對照組（64例）時間治療前治療后治療前治療后RF（U/L）349.24±34.15 71.25± 6.94△▲347.62±33.22 134.47±11.15△CRP（mg/L）32.56±4.16 11.82±2.26△▲32.61±4.42 21.28±3.14△SAA（μg/L）344.87±22.54 147.05±16.44△▲342.48±25.68 210.34±21.97△sPLA2（pg/ml）259.74±18.64 164.15±11.45△▲258.98±18.17 194.66±13.51△

4 體會

通痹除濕活絡湯方中乳香、雞血藤、當歸、沒藥、三七粉、延胡索活血通絡，祛瘀止痛；威靈仙、獨活通經止痹，祛風濕；細辛、桂心、草烏溫經通絡，散寒通痹；川牛膝活血通絡，祛風除濕，通利關節；淫羊藿、續斷強筋健骨，壯陽溫腎；地龍通血脈，利關節；木瓜舒筋活絡；茯苓健脾和胃；甘草止痛并調和諸藥。眾藥合用，共奏活血化瘀、通絡止痛之效，契合瘀血痹阻型RA證機，故獲效滿意。