中藥內服結合認知干預治療老年抑郁癥46例

陸美紅 齊興江

1 浙江省臺州市第二人民醫院 浙江 天臺 317200

2 浙江省天臺縣中醫院 浙江 天臺 317200

老年抑郁癥是一組以持久的抑郁心境為主要臨床表現的老年性精神病，是老年期最常見的功能精神障礙和自殺促發因素，嚴重威脅老年身心健康和生活質量。近年來，筆者采用中藥內服結合認知行為干預老年抑郁癥46例，療效良好。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2016年6月～2018年7月臺州市第二人民醫院住院的老年抑郁癥92例。隨機分為兩組各46例。觀察組中男24例，女22例；年齡60～88歲，平均69.8歲；病程1～5年。對照組中男21例，女25例；年齡60～80歲，平均70.2歲；病程0.5～5.5年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準:①符合《中國精神障礙分類及診斷標準（CCMD-3）抑郁癥的診斷標準；②所有患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分；③年齡≥60歲；④均無其它嚴重軀體疾病。

2 治療方法

2.1 觀察組:中藥治療以加味地黃飲子為主，基本方:熟地、石菖蒲各15g，山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉、遠志、五味子、當歸各10g，制附片（先煎）3g，肉桂（后下）6g，生甘草5g。若肝氣郁結，癥見情緒不寧、咽中有異物堵塞感者，加柴胡、合歡花各15g，佛手10g；痰濁壅結，癥見胸悶、痰多、氣短者，加制半夏、瓜蔞皮各15g，陳皮10g；抑郁傷神，氣血不足，癥見失眠健忘者，加夜交藤、炒棗仁、淮小麥各15g。日1劑，分2次服，6～8個月為1療程。同時結合認知行為干預:①全面評估:主動與患者及家屬溝通，深入了解患者病情、家庭、受教育程度、心理狀態等。②重建認知:找出患者的非理性信念，給予宣教、指正，對于有嚴重心理問題者，給予針對性心理輔導。③行為干預:指導患者多從積極的一面去看問題，利用音樂療法、書法、繪畫、體育活動等放松心情，轉移注意力。④家庭社會支持:發動親朋好友多與患者溝通，共同幫助患者減輕恐懼，增強安全感，以積極方式應對生活中的挫折，從而緩解抑郁狀態。

2.2 對照組:西藥西酞普蘭5mg，帕羅西汀20mg，每日1次。療程同觀察組。

3 治療結果

3.1 觀察指標:采用HAMD量表評價抑郁情況。

3.2 療效標準:顯效:癥狀明顯好轉，3個月內無復發；有效:癥狀有好轉，生活質量提高；無效:癥狀無改善或加重，自我評價更低。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組治療后療效比較

3.4 兩組治療前后HAMD評分比較:見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

注:與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

治療后10.23±4.9▲△17.39±5.4▲組別觀察組對照組例數46 46治療前29.72±7.13 28.54±6.49

4 體會

老年抑郁癥的發生與患者自身體質、生活環境、心理狀態、社會因素有重要關系。常規西藥治療服藥時間長，易產生耐藥性，加上患者對疾病認識及服藥重要性缺乏正確認識，導致治療依從性差。

本病可歸屬于中醫學“郁證”范疇。老年人陰陽氣血俱虛，陽氣不達，精血不足，腦神失養，從而發病。加味地黃飲子方中熟地、山茱萸滋補腎陰，巴戟天、肉蓯蓉、制附片、肉桂溫補腎陽，當歸補血，甘草補氣，石菖蒲、遠志開竅安神，五味子寧心斂神。諸藥合用，共奏益氣養陰、填精益髓的效果。認知行為干預屬于精神療法，能有效緩解老年心理壓抑，激起對生活的信心，并自覺地踐行正確的行為習慣，從而促進病情向著正性方向轉歸。臨床表明，中藥內服結合認知行為干預老年抑郁癥療效較好，具有臨床推廣意義。