浙江省平湖地區原發性高血壓病中醫證型特點及同型半胱氨酸水平調查研究*

李大鋒 朱芳芳 趙金龍吳芳芳 管益國

浙江省平湖市中醫院 浙江 平湖 314200

本研究調查分析平湖地區原發性高血壓病中醫證型特點、血漿同型半胱氨酸（HCY）水平以及二者之間的內在關系，為本地區更好地開展中西醫結合高血壓病防治提供參考，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

本研究共納入2015～2016年本院收治的平湖地區原發性高血壓病患者200例，其中男性96例(48%)，年齡67.3±14.2歲(36～93歲)；女性 104例(52%)，年齡69.0±11.6歲(43～94歲)；病程1～50年。另選取健康體檢者60例，男性30例，平均年齡56.7±9.5歲，女性30例，平均年齡58.0±8.6歲。辨證標準:①肝火亢盛:主癥:眩暈，頭痛，急躁易怒；次癥:面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤，舌紅苔黃，脈弦或數。②痰濕壅盛:主癥:眩暈，頭痛，頭重昏蒙，胸悶惡心，嘔吐痰誕；次癥:心悸，失眠，口淡，食少多寐，舌胖、苔白膩，脈濡滑。③陰虛陽亢:主癥:眩暈，頭痛，腰酸，膝軟，五心煩熱；次癥:心悸，失眠，耳鳴，健忘，舌紅少苔，脈弦細而數。④陰陽兩虛:主癥:眩暈，頭痛，腰酸，膝軟，畏寒肢冷；次癥:耳鳴，心悸，氣短，夜尿頻，舌淡苔薄白，脈沉細弱。⑤無癥狀:患者無不適癥狀。檢測血HCY水平、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-D）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-D）。

2 結果

2.1 兩組血HCY水平比較:見表1。

表1 兩組HCY水平比較(±s，μmol/L)

表1 兩組HCY水平比較(±s，μmol/L)

注:與對照組比較，★P＜0.05。

組別研究組對照組HCY 14.04±7.48★6.89±2.71例數200 60

2.2 不同中醫證型患者血脂、同型半胱氨酸水平比較：見表2。

表2 不同中醫證型HCY、血脂水平比較(±s)

表2 不同中醫證型HCY、血脂水平比較(±s)

注:與其他組比較，▼P＜0.05。

組別肝火亢盛組痰濕壅盛組陰虛陽亢組陰陽兩虛組無癥狀組HCY（μmol/L）12.54±6.89 16.74±8.96▼13.44±5.96 13.76±6.11 6.70±3.33例數41 63 36 50 10 TG(mmol/L)1.5±0.88 1.51±0.73 1.32±0.57 1.21±0.63 1.72±0.59 TC(mmol/L)4.54±0.86 5.06±0.94▼4.37±0.73 4.15±0.98 4.31±0.74 LDL-C(mmol/L)2.72±0.83 2.44±0.69 2.47±0.66 2.36±0.69 2.25±0.74 HDL-C(mmol/L)1.12±0.25 1.18±0.38 1.10±0.32 1.14±0.41 1.30±0.37

2.3 高血壓合并腦梗死與非腦梗死患者血HCY、血脂 水平比較:見表3。

表3 合并腦梗死與非腦梗死患者血HCY、血脂比較(±s)

表3 合并腦梗死與非腦梗死患者血HCY、血脂比較(±s)

注:與非腦梗死組比較，★P＜0.05。

組別腦梗死組非腦梗死組HCY（μmol/L）16.38±8.13★12.55±6.66例數78 122 TG(mmol/L)1.42±0.72 1.4±0.72 TC(mmol/L)4.74±1.0★4.44±0.9 LDL-C(ol/L)2.52±0.76 2.45±0.7HDL-C(mmol/L)1.09±0.34 1.18±0.36

2.4 不同中醫證型患者合并腦梗死情況比較:見表4。

3 小結

目前對地區分布的高血壓病的中醫分型報道較少，本研究顯示平湖地區納入的研究病例中，高血壓病中醫證型以痰濕壅盛居多，占總研究病例的31.5%，證型分布依次為:痰濕壅盛＞陰陽兩虛＞肝火亢盛＞陰虛陽亢＞無癥狀者。分析原因考慮，平湖地區地處沿海，江南水鄉，多溫暖氣候，容易內生痰濕，以濕邪為主，痰濕壅盛而發病，故而本研究的高血壓病人以此證型為多，病機發展則由實致虛，虛實夾雜。

表4 不同中醫證型所占比例及發生腦梗死比較[例數（%）]

本研究顯示，痰濕壅盛型的高血壓患者血脂水平亦明顯升高，以TC升高最為明顯。本病易發生于肥胖之人，本次研究中涉及的病例多為老年人，地處溫暖沿海城市，濕性較重，濕易傷陽，腎陽虧虛，腎的氣化失司，則體內的水液運化、輸布障礙，可導致痰濁內停，出現血脂水平異常，若腎陰虧虛，陰虛內熱，灼津亦可為痰。故痰濁為高血壓病及血脂異常的共同病理因素。這也許是高血壓病痰濕壅盛證患者更易發生血脂異常的原因。另外，這與本地區的環境因素亦有關。本研究中血脂異常患者痰濕壅盛型居多，而且發生腦梗死的風險亦增加，因此對痰濕壅盛型高血壓病患者需要及早進行調理干預治療，預防腦梗死的發生。

研究結果還顯示，高血壓病患者中痰濕壅盛型血漿HCY水平較其他3個證型增高，提示“痰濁”是高同型半胱氨酸血癥的主要病理因素。中醫學認為，脾胃居中焦，主司運化，是水谷精微升降運行的樞紐，本地區地處沿海，攝食肥甘厚膩食物較多，損傷脾胃，使其運化失職；而且納入的病例多為老年人，其素體虧虛、年老體衰，脾胃虛弱，運化無力，均可導致水谷精微不布，水濕津液停滯，內生痰濕。因此痰濕壅盛證型為主要證型。

綜上所述，本研究結果提示本地區高血壓病人多為痰濕壅盛證型，該證型與血同型半胱氨酸有一定的相關性，且有較高的腦梗死風險，因此對該證型患者需及早進行干預治療，預防腦梗死的發生，這對今后早期預防有一定的指導作用。