術中醫護麻合作應用快速康復外科技術對胃腸手術患者的干預效果

黃銘香　李素真

【摘要】 目的：探討術中醫護麻合作應用快速康復外科技術對胃腸手術患者的干預方法及應用效果。方法：本研究選入患者為筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治，共計80例，均為胃腸手術患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例，對照組采用常規流程和常規措施進行，觀察組采用術中醫護麻合作應用快速康復外科技術對患者實施干預，比較兩組低體溫發生率、尿路感染、寒戰及切口感染的并發癥發生率，以及下床時間、排氣時間和住院時間等指標。結果：觀察組術中低溫發生率為7.5%，低于對照組患者的25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組下床時間、排氣時間和住院時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;并發癥方面，觀察組出現1例尿路感染，1例切口感染和3例寒戰，并發癥發生率為12.5%，對照組出現3例切口感染，4例尿路感染和9例寒戰，并發癥發生率高達40.0%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用術中醫護麻合作應用快速康復外科技術護理干預胃腸手術患者，干預效果顯著，能夠降低并發癥發生率和低溫發生率，促進患者盡快康復，具有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 術中醫護麻合作; 快速康復外科技術; 胃腸手術; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Intervention Effect of Fast Track Surgery on Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery in Cooperation with Doctors，Nurses and Anesthesiologists during Operation/HUANG Mingxiang，LI Suzhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-171

【Abstract】 Objective：To explore the intervention methods and application effects of fast track surgery in patients undergoing gastrointestinal surgery by doctors，nurses and anesthesiologists.Method：From January 2018 to January 2019，80 patients with gastrointestinal surgery were selected in our hospital.They were divided into the observation group and the control group by random number table.40 patients in each group.The patients in control group were treated by routine procedure and routine measures.The patients in the observation group were treated by fast track surgery in patients undergoing gastrointestinal surgery by doctors，nurses and anesthesiologists.The incidence of hypothermia，complications of urinary tract infection，chills and incision infection，as well as the time of getting out of bed，exhaust and hospitalization were compared between the two groups.Result：The incidence of hypothermia in the observation group was 7.5%，lower than 25.0% in the control group，the difference was significant（P<0.05）.The time of getting out of bed，exhaust and hospitalization in the observation group were better than those in the control group，the differences were significant（P<0.05）.In terms of complications，there were 1 case of urinary tract infection，1 case of incision infection and 3 cases of shivering in the observation group，and the incidence of complications was 12.5%.In the control group，there were 3 cases of incision infection，4 cases of urinary tract infection and 9 cases of shivering.The incidence of complications was as high as 40.0%.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In patients undergoing gastrointestinal surgery，doctors，nurses and anesthesiologists cooperate and apply fast track surgery technology.The intervention effect is remarkable.It can reduce the incidence of complications and hypothermia，and promote the recovery of patients as soon as possible.It has high clinical application value.

【Key words】 Cooperation between doctors，nurses and anesthesiologists in operation; Fast track surgery technology; Gastrointestinal surgery; Complications

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

快速康復理念的提出最早是由20世紀90年代丹麥醫生應用，隨后傳入國內并廣泛應用在不同領域的外科手術臨床上，取得了良好的效果，其應用有效性和安全性得到醫療人員和患者的廣泛認可，為手術患者術后盡快康復發揮重要作用[1]。快速康復外科技術應用的主要場所在手術室內，本研究選取2018年1月-2019年1月本院收治的80例進行胃腸手術的患者作為研究對象，采用術中醫護麻合作應用快速康復外科技術對患者進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的進行胃腸手術的患者中選出80例納入本研究，納入標準：均為限期手術或擇期手術的非急診患者，其入院后疾病均確診，在全麻氣管插管下由具有豐富手術經驗的同一主刀醫生進行胃腸手術，且所有患者均自愿簽署手術知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證、其他部位存在惡性腫瘤、免疫系統疾病、凝血功能障礙及配合度低，不簽署知情同意書的患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各40例，觀察組中，男25例，女15例，年齡35～72歲，平均（46.2±7.3）歲，包括直腸癌7例，結腸癌9例，胃十二指腸潰瘍14例，胃癌10例。對照組中，男24例，女16例，年齡36～70歲，平均（46.0±7.0）歲，包括直腸癌8例，結腸癌9例，胃十二指腸潰瘍12例，胃癌11例。兩組性別、年齡和疾病類型一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

給予所有患者術前常規宣教、放置尿管、加強訪視、心理干預，麻醉師于患者術后48 h將鎮痛泵拔除，及時評估患者傷口的疼痛程度。其中，觀察組患者在此干預的基礎上予以快速康復外科技術護理，具體護理方法如下：（1）實施前準備。醫護麻合作小組由醫院具有豐富經驗的胃腸手術醫師、麻醉師及專業護理人員組成，均經嚴格FTS理念培訓，掌握術前與患者及其家屬進行心理溝通的技巧、手術操作技巧、術中配合能力、麻醉能力、患者術后疼痛專業評估能力等。（2）手術進行前，護理人員和醫師做好探視準備，結合不同患者的具體情況對患者及其家屬進行快速康復理念的健康宣教工作，解答患者的疑問并征求患者的反饋意見，詳細告知醫護麻一體化實施的流程和效果，要求患者明確需要配合的注意事項，護理人員重點介紹手術室環境，緩解患者的焦慮緊張情緒，在患者麻醉后放置導尿管，要特別注意患有心血管疾病老年男性患者的感受，避免造成不良刺激。手術進行時加強患者的體溫護理，結合患者術前可能出現的心情焦慮、食欲下降、飲食控制狀況不佳、睡眠障礙的問題，考慮打開患者腹腔后體溫丟失等原因造成的體溫下降，避免出現抑制內分泌及引發凝血功能障礙的情況，及時調節手術室內的溫度，控制在25 ℃左右，同時為患者輸入液體時，確保液體加溫到37 ℃，輸液時全程應用加溫維持器控制

37 ℃溫度，確保與人體溫度接近，采用水暖單鋪在手術床上，通過防壓瘡啫喱墊，達到一定的保暖效果。沖洗腹腔液體控制溫度在38 ℃～40 ℃，進行加溫沖洗不會影響患者生命體征，還有助于避免患者出現心律失常，促進麻醉期的恢復。此外在為患者留置導尿管和進行消毒過程中均要注意保暖。術后嚴密監測患者鎮痛情況，采用硬膜外自控鎮痛結合患者主述與反應及時調整劑量。（3）筆者所在醫院提供給患者靜吸復合全麻聯合硬膜外麻的方式進行麻醉處理，在患者離開手術室以前將氣管插管拔除，避免患者出現肺部感染或其他不適的情況。兩組患者應用干預方式主要的不同可歸納見表1。

1.3 觀察指標

護理人員詳細為兩組患者記錄手術過程的溫度情況，主要為監測麻醉后鼻咽溫度，判斷低溫發生的情況。詳細記錄下床時間、排氣時間和住院時間等指標并進行對比，比較兩組患者術后發生切口感染、尿路感染及寒戰的并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中低溫情況

觀察組術中出現3例低溫，發生率為7.5%，對照組術中出現10例低溫，發生率高達25.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床相關指標

觀察組下床時間、排氣時間和住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率為12.5%，低于對照組的40.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

針對臨床胃腸手術患者，積極采用術中醫護麻合作和快速康復外科技術能夠有效降低患者術后誘發并發癥的概率[2]。在本研究中發現，采用術中醫護麻合作的觀察組患者最終發生尿路感染、寒戰與切口感染的總數為5例，并發癥發生率為12.5%，而單純應用常規護理干預的對照組患者發生并發癥總數到16例，并發癥發生率高達40.0%，明顯比觀察組患者高，差異有統計學意義（P<0.05）。該結論與覃麗寧[3]的論著《術中醫護麻合作應用快速康復外科技術對胃腸手術患者的影響》研究結果相似，再一次證實術中醫護麻合作應用快速康復外科技術的安全性和有效性。該干預方式加強快速康復理念，在這一理念的實施應用下，過去傳統單一的干預模式發生轉變，形成了多學科和整合優化多模式的有效組合，促進整個護理干預工作的開展，其目標就是整合手術醫師、麻醉師及圍術期護理人員的職責和功能來為胃腸手術患者提供有效服務，確保手術、麻醉和圍術期護理三個環節的護理工作得到更好的銜接[4]。醫護麻合作就是應用了快速康復護理技術，確保醫患與護患之間的關系處理得更好，醫護人員及時了解患者手術過程中的需求和反饋意見，對服務操作進行處理，為患者提供的手術針對性措施也更有效，同時在手術操作的過程中還確保患者能夠全方位掌握流程方面的知識，溝通中了解醫護人員的專業性，增強患者戰勝疾病的信心[5-6]。在術前護理人員與患者家屬也進行充分溝通，幫助患者及其家屬消除心中疑慮，并通過專業手術技巧、護理措施、麻醉方式和專業的術后疼痛評估，確保患者的手術過程更為順利，因此達到很好地減少并發癥發生，促進患者術后盡快恢復的效果[7]。此外，對患者進行麻醉后尿管置管，尤其是針對老年男性胃腸手術患者，能夠減少對心血管系統產生的刺激和痛苦，患者術后的不適感也會降低。另外應用的術終自控鎮痛的方式，常用低濃度羅帕卡因聯合復合舒芬太尼的局部麻醉，有很好的麻醉和止痛效果，不會對患者術后恢復的運動功能產生影響，還能制止較大的過激反應[8]。

關于術中維持體溫的護理工作中，術中醫護麻合作也有很好的護理服務質量。有研究顯示，應用術中醫護麻合作快速康復外科技術能夠避免患者出現術中低溫的情況，對患者術后盡早恢復有重要作用[9]。而本研究中觀察組患者術中低溫發生率為7.5%，低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。很多手術患者術前有嚴重的焦慮不安和睡眠障礙情況，這會導致機體出現能量不足的后果而影響手術過程[10]。再加上手術中患者身體暴露，進行靜脈輸液和打開腹腔操作又會導致體溫降低，引發凝血功能障礙等嚴重后果，因此術中保溫非常重要[11]。術中醫護麻合作應用快速康復外科技術提倡在患者進行麻醉以前就要控制25 ℃的室內溫度，隨著輸液和打開腹腔等手術的操作，將人體溫度控制在37 ℃，沖洗液溫度控制為38 ℃～40 ℃，不會對患者生命體征造成影響，預防發生心律失常，同時還能促進患者麻醉期更好地恢復[12]。綜合上述護理干預，觀察組患者的排氣時間、下床時間和住院時間明顯比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05），表明觀察組患者恢復更快更好。

綜上所述，針對行胃腸手術的患者提倡積極應用術中醫護麻合作的快速康復外科技術予以護理干預，能夠降低患者并發癥發生率，減少發生術中低溫的情況，促進患者更早更快恢復，具有很高的臨床應用價值，值得在胃腸手術護理工作中廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1]杜金鳳.快速康復護理對胃腸手術患者胃腸功能恢復的影響[J].中外醫學研究，2016，14（3）：79-80.

[2]張麗華，葉平江，王佳.快速康復護理對結腸癌患者術后恢復及降低醫療費用的影響[J].中華現代護理雜志，2015，46（13）：71-72.

[3]覃麗寧.術中醫護麻合作應用快速康復外科技術對胃腸手術患者的影響[J].當代護士，2018，25（33）：124-125.

[4]李秀娟.快速康復外科理念在胃腸手術患者圍術期護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2016，77（5）：32-33.

[5]王展福，王方，吳明松.快速康復外科結合大黃芒硝貼敷臍部在胃腸手術的應用研究[J].中醫藥研究，2016，13（15）：93-94.

[6]耿亞中.快速康復外科理念對胃腸手術患者圍術期護理滿意度及生活質量的影響[J].臨床護理，2018，9（11）：92.

[7]魏蘭蘭，吳越，張琳娟.快速康復外科理念在手術室護理中的應用[J/OL].中華腔鏡外科雜志：電子版，2017，10（3）：190-192.

[8]呂震.胃腸手術中患者給予快速康復治療后的療效分析[J/OL].中華普外科手術學雜志：電子版，2017，11（4）：341-344.

[9]盧蓓，覃麗寧.術中醫護麻合作應用快速康復外科技術對胃腸手術患者的影響[J].當代護士：下旬刊，2018，25（1）：124-126.

[10]馬欣俐，邱江鋒.加速康復外科在胃腸外科臨床中的實踐與思考[J].世界華人消化雜志，2018，26（25）：1494-1498.

[11]楊進.快速康復外科理念在腹腔鏡胃腸道手術護理中的應用體會[J].基層醫學論壇，2019，23（12）：1739-1740.

[12]秦薇.快速康復外科理念在手術室腹腔鏡胃腸道手術中的應用[J].全科護理，2017，15（19）：2353-2355.

（收稿日期：2019-07-26） （本文編輯：何玉勤）