右美托咪定對冠心病患者圍手術期心率和血壓的影響

萬軍

【摘要】 目的：探討靜脈使用右美托咪定對冠心病患者腹部手術在整個圍手術期心率、血壓的影響。方法：選取擇期行腹部手術冠心病患者80例，年齡55～73歲，ASAⅠ～Ⅱ級，按照隨機數字表法將其分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組）各40例。D組在麻醉開始時泵注右美托咪定0.3 ?g/（kg·h），C組注射等量的生理鹽水。兩組患者入手術室后監測并記錄麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、氣管插管后（T2）、手術開始（T3）和手術結束時（T4）的心率和血壓變化情況。結果：與T0比較，兩組患者在T1～T3時點的心率（HR）減慢，SBP及DBP均明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），D組在T4時點的SBP及DBP升高的值均明顯低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：靜脈使用右美托咪定對抑制冠心病患者腹部手術圍術期應激反應有顯著的作用，使圍術期手術刺激反應對心臟自主神經功能的干擾降到最低，具有一定的心肌保護作用。

【關鍵詞】 右美托咪定； 冠心病； 圍手術期； 心率； 血壓

右美托咪定（dexmedetomidine）是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有止痛、鎮靜、催眠、抗焦慮、減慢心率、降低心肌氧耗量及對交感神經興奮性有抑制作用、對迷走神經興奮性有增強的作用[1]。另外，它還具有穩定血流動力學、減少麻醉藥的用量，呼吸抑制輕的藥理特性，目前在臨床被廣泛應用[2-3]。

近年來，隨著社會不斷的發展進步，人們生活方式的轉變和社會壓力的增大，冠心病的發病率也逐漸增多，給人們的健康及生活質量帶來嚴重的影響[4-5]。冠心病患者的心率變異性明顯高于正常人，由于其血管重構，小動脈粥樣硬化致使其彈性相對減弱，另外其血管的自身調節能力存在一定的功能障礙等，在全麻氣管插管及手術刺激狀態下容易引發血流動力學的波動，導致重要臟器損傷[6]。本研究觀察右美托咪定對老年冠心病患者在整個圍術期心率、血壓的影響，為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取擇期行腹部手術的老年冠心病患者80例，其中男43例，女37例，年齡55～73歲，體重53～75 kg，術前排除無嚴重肝、腎疾病、神經系統疾病病史患者。美國麻醉師協會（ASA）評Ⅰ～Ⅱ級，心功能評Ⅰ～Ⅱ級，心電圖檢查結果患者存在不同程度ST段改變，手術時間大約為95～130 min。按照隨機數字表法將所有患者分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組）各40例，兩組患者的性別、體重、年齡、手術時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 麻醉方法 所有患者在麻醉前30 min均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg?；颊哌M入手術室后常規監測心電圖，橈動脈穿刺置管監測動脈壓，開放中心靜脈后輸注復方乳酸鈉。兩組患者誘導與麻醉方法相同，采用咪達唑侖0.03 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg和舒芬太尼0.4 ?g/kg，氣管內插管后連接麻醉機行機械通氣，潮氣量設置8～10 mL/kg，

呼吸頻率12～18次/min，PetCO2 35～45 mm Hg，患者術中麻醉維持采用阿曲庫銨0.5 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.15 ?g/（kg·h），丙泊酚3 mg/（kg·h）。手術結束后患者意識清醒，呼吸空氣情況下SpO2>95%，PetCO2<45 mm Hg時拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 連續監測并記錄患者的ECG、BP，記錄各個時間點的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的變化情況，記錄時間為麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、氣管插管后（T2）、手術開始（T3）和手術結束時（T4）。右美托咪定組在麻醉開始時持續泵注右美托咪定0.3 ?g/（kg·h），對照組則注射等量的生理鹽水，直至手術結束。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，不同時間點的比較采用重復測量的方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與T0比較，兩組患者在T1～T3時點的心率（HR）減慢，SBP及DBP均明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），D組在T4時點的SBP及DBP升高的值均明顯低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組HR比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

文獻[8]報道，圍術期患者心肌缺血的發生概率大約為8%～37%。由于在麻醉誘導時及氣管插管時有較大的刺激反應和手術操作過程中產生的應激反應，容易導致患者機體分泌兒茶酚胺的水平明顯的增加，引起全身血流動力學的波動[9-10]。另外，患者術中出現有缺血性ST段波形改變時，術后患者發生心臟意外事件的風險概率將明顯增加[11]。有研究報道顯示，在麻醉誘導時和麻醉維持中科學、合理地適當應用右美托咪定，對術中患者靜脈使用麻醉藥品和術后鎮痛治療藥物的劑量在一定程度上顯著減少，而且在手術過程中患者的血流動力學也較容易控制，同時在患者蘇醒期拔管也可以減少躁動行為[12-14]。有實驗研究報道顯示，右美托咪定在圍術期應用可以明顯降低血管手術患者術后發生心肌梗死的概率[15]。

綜上所述，在圍手術期合理地應用右美托咪定能夠降低患者手術過程中發生的應激反應、維持血流動力學穩定、降低患者圍術期心肌缺血發生的概率、抑制神經內分泌系統功能的興奮和抗心律失常的作用，從而抑制圍術期手術過程中刺激反應對心臟自主神經功能的干擾，具有明顯的心肌保護作用[16]。

參考文獻

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（收稿日期：2014-03-18） （本文編輯：歐麗）endprint

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