混合麻醉在拔除下頜磨牙中的應(yīng)用*

周滿英　鄭瑩瑩　王偉奇　楊嵐

【摘要】 目的：探討利多卡因阻滯麻醉混合必蘭局部浸潤(rùn)麻醉拔除下頜磨牙的麻醉效果。方法：將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組20例。第一組2%利多卡因5 mL行下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性阻滯麻醉；第二組必蘭1.7 mL行頰、舌側(cè)浸潤(rùn)麻醉；第三組行混合麻醉，即第一組+第二組。結(jié)果：第三組麻醉效果明顯優(yōu)于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利多卡因阻滯麻醉混合必蘭局部浸潤(rùn)組麻醉效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 利多卡因； 必蘭； 混合麻醉； 拔牙

拔除下頜磨牙傳統(tǒng)采用利多卡因行同側(cè)下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性麻醉，但這種麻醉方法效果不穩(wěn)定，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高[1]。如果采用局部浸潤(rùn)麻醉又存在麻醉效果較差的問(wèn)題。現(xiàn)今口腔門診尤其是牙槽外科的發(fā)展方向?yàn)槲?chuàng)和無(wú)痛，為達(dá)到治療目的，良好的麻醉顯得必不可少。為了解決這個(gè)問(wèn)題以便進(jìn)行臨床工作，本研究探討了混合麻醉對(duì)拔除下頜磨牙的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2013年2月在本院梓元崗、東曉南門診就診的患者60例，均進(jìn)行下頜磨牙拔除，每例拔除一顆下頜磨牙。其中男34例，女26例；年齡18～62歲；患者術(shù)前身體情況良好，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組20例，分別采用不同的麻醉方法進(jìn)行拔牙，三組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 第一組只用2%利多卡因5 mL行下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性阻滯麻醉；第二組只用必蘭（法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)，成分為4%鹽酸阿替卡因中混合1∶100 000腎上腺素）1.7 mL行頰、舌側(cè)浸潤(rùn)麻醉；第三組行混合麻醉即第一組+第二組。操作均由2位高年資醫(yī)師執(zhí)行。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 麻醉有效：患者在手術(shù)過(guò)程中未感不適拔牙進(jìn)行順利；無(wú)效：患者出現(xiàn)疼痛，患者無(wú)法忍受，手術(shù)終止[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第一組麻醉有效率為85%（17/20），第二組為80%（16/20），第三組麻醉效率為100%。第三組麻醉效果明顯優(yōu)于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在拔除下頜磨牙時(shí)，需要麻醉支配其感覺(jué)的下牙槽、頰、舌神經(jīng)。如果按照傳統(tǒng)的處理方法，只行2%利多卡因行下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性阻滯麻醉會(huì)存在進(jìn)針疼痛麻醉不徹底的情況。雖然近年來(lái)必蘭應(yīng)用廣泛，而且浸潤(rùn)效果良好，但因?yàn)橄骂M骨磨牙區(qū)骨質(zhì)致密，浸潤(rùn)效果較差[3]。如果只進(jìn)行必蘭頰、舌側(cè)浸潤(rùn)麻醉，難以取得理想效果，尤其是下頜磨牙時(shí)死髓牙并且存在根尖炎癥的時(shí)候。而且在進(jìn)行下牙槽阻滯麻醉時(shí)，肌肉穿透長(zhǎng)度大經(jīng)常會(huì)引起患者疼痛。

曾有國(guó)內(nèi)外研究人員對(duì)必蘭作用進(jìn)行了分析研究，作為麻醉的一種方法除了麻藥本身以外，麻醉的器械也相當(dāng)重要[4-6]。必蘭注射器針頭細(xì)小，進(jìn)入患者的組織內(nèi)的時(shí)候疼痛輕微，所以麻醉時(shí)一般采取先行必蘭注射，可以麻醉周圍組織。本研究中必蘭與利多卡因混合麻醉時(shí)，先行浸潤(rùn)麻醉，這樣再行組織麻醉的時(shí)候就不會(huì)進(jìn)針疼痛；之后再行利多卡因阻滯麻醉，可以使得麻醉效果更加深入。必蘭因含腎上腺素，可以起到減少出血、延長(zhǎng)麻醉效果、麻醉時(shí)間、減少麻醉用量從而減少毒性。尤其在需要翻瓣時(shí)，必蘭的麻醉可以起到潛行分離牙齦的作用，從而減少出血，增加操作的穩(wěn)定性，所以本研究中無(wú)需另加腎上腺素。本研究中，其余兩組效果不佳的情況以根尖有炎癥居多。說(shuō)明在處于感染時(shí)，麻醉效果可能會(huì)不理想。而使用混合麻醉可以達(dá)到理想的效果，尤其在進(jìn)行下頜的切開(kāi)排膿時(shí)。

而必蘭含有腎上腺素，對(duì)于老年人尤其有高血壓病史的患者可能有一定的局限性[7-8]。為此，筆者在處理此類患者時(shí)進(jìn)行了心電監(jiān)護(hù)，觀察心率以及血壓的變化，同時(shí)學(xué)習(xí)其他科的經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)溝通，細(xì)心護(hù)理[9-12]。腎上腺素雖然可能造成血壓的上升，但如果麻醉效果好，患者情緒穩(wěn)定，疼痛感下降，血壓反而會(huì)更加穩(wěn)定，本研究中也證實(shí)了這一點(diǎn)。術(shù)中無(wú)一例的高血壓患者因全身血壓和心率的情況變化而中止手術(shù)。說(shuō)明混合麻醉除了麻醉效果良好以外，也可應(yīng)用于全身有特殊情況，但同時(shí)需要保證麻醉效果的患者。在拔除下頜智齒時(shí)，應(yīng)盡量做到微創(chuàng)[13]。微創(chuàng)首先要視野清晰，必蘭可謂首選，但用量過(guò)大有可能引起血液障礙，導(dǎo)致注射點(diǎn)潰瘍。

本研究主要集中在成年人，在以后的研究中可對(duì)未成年人的效果進(jìn)行觀察。未成年人的下頜骨發(fā)育還未完全，骨質(zhì)不致密，有可能單純用必蘭麻醉就可以達(dá)到效果[14]。

本研究采用混合麻醉即2%利多卡因5 mL行下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性阻滯麻醉+必蘭1.7 mL行頰、舌側(cè)浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)取得良好效果，患者未感不適。混合麻醉是一種有效的麻醉方式，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-11） （本文編輯：蔡元元）