盆腔炎性包塊復發診斷、處理、預防

韓蓓蓓

【摘要】盆腔炎是指女性生殖器官、子宮周圍結締組織及盆腔腹膜的炎癥，是婦科臨床常見病癥。一般情況下，女性生殖系統有自然的抵御能力。但是如果女性的自然抵御能力下降，就會導致盆腔炎的發生。盆腔炎性包塊反復發作多會給患者帶來較大的精神壓力。本文重點分析了如何診斷、治療、預防盆腔炎性包塊的復發。

【關鍵詞】盆腔炎;包塊;預防

導致盆腔炎性包塊復發的因素有較多，常見的是盆腔的急性炎癥沒有得到有效的治療，慢性炎癥形成包裹性積液，從而導致輸卵管囊腫、卵巢囊腫等。盆腔炎性包塊反復發作在臨床中既常見又棘手。不僅是由于盆腔炎對盆腔臟器的組織結構會產生嚴重的破壞作用，并且還會使局部的防御功能弱化。如果沒有有效控制盆腔炎性包塊的復發，還會引發敗血癥、彌漫性腹膜炎等。因此，必須要及時確診，有效處理，加強對盆腔炎性包塊再次復發進行科學預防。 1盆腔炎性包塊復發診斷

1.1病史

有近期盆腔手術史的患者，或者曾患有不孕、異位妊娠的患者，或曾有盆腔炎性疾病反復發作的病史的患者。

1.2癥狀

盆腔炎性包塊復發患者常會伴有高熱不退、寒戰、下腹劇烈疼痛，并且陰道內產生膿性分泌物等。極個別的患者會由于炎癥導致膀胱或腸道有不適感。如果炎癥較為嚴重，并且侵入到盆部，還會引發感染性休克、死亡等。一般而言，沒有明顯的全身性癥狀。

1.3體征

由于盆腔炎性包塊復發患者常會伴有高熱、下腹疼痛等癥狀，嚴重時，會伴有寒戰、頭痛等。因此大多數患者會產生急性病容。進行婦科檢查可以從陰道內發生大量的膿性分泌物，伴有黏膜充血、宮頸充血、水腫等病癥。經查，會發現患者的血像高，子宮體及兩側有壓痛感，有時可觸及到子宮一側或兩側有層狀增厚或邊界不清的包塊。對于慢性盆腔炎性包塊患者而言，腹中的疼痛感并不明顯，因此無急性病發癥狀。進行婦檢，可發現附件區增厚。

1.4輔助檢查

檢查盆腔炎性包塊是否復發常用的輔助檢查手段是婦科超聲檢查。超聲影象的結果多顯現為盆腔一側、雙側或子宮直腸陷凹不規則條索狀，或者出現混合性雜亂回聲區。病灶除了有一般炎性包塊的影像特點外，病灶邊緣有分支狀或條索樣結構出現。病灶內有點狀或斑片狀鈣化影，病灶強化不及一般炎性病灶強化明顯。除此之外，還可以輔以血常規、降鈣素原及c-反應蛋白檢測。

2盆腔炎性包塊處理

2.1藥物治療

藥物治療盆腔炎性包塊主要以抗生素治療為主。針對導致盆腔炎癥的病原體，初期治療可以選用廣譜類的抗生素，這樣可以有效的覆蓋包括需氧菌、厭氧菌、衣原體等病原體導致的混合型感染。如果病情較為嚴重，則應該選用靜脈注射。

臨床實踐中可能會發現采有常規的抗生素治療手段對患者的盆腔炎進行治療時，治療效果不好，這多是由于患者在就醫前曾多次不規范的進行過抗感染治療，導致多重耐藥細菌感染。在這種情況下，如果不果斷采取措施，容易導致并發膿毒血癥，極易導致死亡。因此，在抗感染治療的同時，要注重全身支持治療，并且要密切觀察，如果出現腸間膿腫、肝周圍膿腫、自發性腸瘺等，應該及時與外科醫會診，采取有效的治療手段。

2.2手術治療

手術治療盆腔性包塊復發是在藥物治療48至72小時后，患者高熱、寒戰癥狀沒有消減，并且中毒癥狀加重;或者在治療的過程中出現盆腔囊腫破裂，患者腹痛突然加劇;或者患者的盆腔炎包塊經過多次治療后，仍然存在，復發的可能性較高;或者盆腔內腫塊的性質不能確定，不排除盆腔腫瘤的可能;或者同時出現子宮內膜異位癥的患者。上述幾種情況都適用于手術治療。

手術治療盆腔炎患者以切除病灶為主，具體的手術實施方案還應該結合患者的年齡、病變程度以及患者對生育的要求綜合確定。一般而言，如果年齡較小并且未生育的患者，宜采用保守性治療方案，盡可能的保留卵巢功能，實施膿腫切開引流、患側輸卵管切除、患側附件切除手術。如果年齡較大并且無生育需求，盆腔炎包塊反復發作，對其生活產生極大影響，可以采用全子宮及雙附件切除術。

手術治療盆腔火包塊患者常用的手術方式有開腹、腹腔鏡下或經陰道手術。一般情況下，由于開腹手術容易引發包裹粘連、盆腔膿腫復發率高等原因，不提倡采用開腹手術療法。隨著微創技術的發展，醫生會更多的采用腹腔鏡手術治療法。腹腔鏡具有放大作用，對病灶的觀察更全面、細致，有利于徹底、全面的清除病灶，還可以將對輸卵管的影響降到最低，避免導致患者不孕。

2.3介入性超聲治療

介入性超聲治療適用于采用抗生素治療效果不佳，并且囊性以盆腔囊腫為主的患者。除此之外，如果患者對患有反復發作的盆腔炎性包塊，心理負擔較重，對治愈的強烈意愿的也可以采用介入性超聲治療。介入性超聲治療具有安全、創傷小、費用少。如果采用介入性超聲治療，應該運用抗生素對囊腔進行反復沖洗。還可以采用穿刺針治療，對病灶處直接用藥，這樣的治療效果也會較為理想。

2.4中藥治療

中藥治療盆腔炎性包塊可以通過采用活血祛瘀性藥物，通過改善微循環環境、血液黏結狀態、調節有機體免疫功能來實現治療盆腔炎性包塊的目的。采用中藥治療，多是為了配合急性盆腔炎的治療，或者用于術后的鞏固治療，應該選擇恰當的用藥時機，既可以選擇中藥口服的方式，也可采用中藥直腸給藥的方式。3盆腔炎性包塊復發預防3.1規范盆腔炎性包塊的急性期治療

急性盆腔炎性包塊的復發必須要把握好急癥期的治療。發現患者具有了盆腔炎性包塊的諸多癥狀后，馬上進行診斷，確診手制定治療方案。急性期治療后，應該對治療情況進行全面檢查，保證治療效果，盡量不遺漏慢性炎癥。尤其是有些患者在急癥期的表現并不明確，如果忽視了衣原體、支原體所導致的慢性炎癥，就會出現慢性后遺癥。3.2重視心理治療和情緒調節

過度勞累、精神壓力過大、不良情緒持續時間長，都會影響盆腔病的治療。并且，免疫系統的抵御能力過低，也容易使盆腔炎復發。盆腔炎性包塊反復，也會使患者出現抑郁的精神，從而形成了惡性循環。因此，對患者進行治療的過程中，也要注重幫助患者進行情緒的調解。通過心理疏導與干預，讓患者能夠正確的看待病癥，如果治療過程出現多次反復，也應該鼓勵患者樹立起治療的信心。使患者擁有愉快的心情，保證治療進程與效果。3.3加強性衛生與性健康教育

盆腔炎的反復發作與部分患者不注意性交衛生、不注意保持生殖器官潔凈、不注意經期衛生有著一定的關系。因此，應該積極地進行宣傳教育，提高民眾性的疾病防范意識。對于曾患有盆腔炎的患者，在積極治療完以后，應該注意性交衛生，注意經期衛生，勤換洗內衣，避免衣原性感染，有效的防范盆腔炎的反復發作。4結語

盆腔炎雖然是婦科臨床的常見疾病，目前，也己經擁有較為成熟的治療技術與手段。但是，由于盆腔炎具有非常頑固的反復性，這也給廣大婦女患者造成了極大的困擾。因此，應該加強盆腔炎的診斷、治療技術的同時，更應該引導廣大婦女防范盆腔炎的出現與反復，讓婦女遠離這一疾病的困擾。