中藥調劑監管對中藥房不良事件及相關差錯的影響

姜麗麗

【摘要】目的：分析中藥房開展中藥調劑監管對不良事件及相關差錯的影響。方法：本院中藥房于2017年7月起開展中藥調劑監管，監管前（2017年1月～2017年6月）開出處方806張，監管后（2018年1月～2018年6月）開出處方793張，統計不良事件及相關差錯發生情況。結果：開展中藥調劑監管后，不良事件及相關差錯事件發生率顯著低于監管前（P<0.05）。改進后，中藥房醫師對外界監督措施、處方點評、中藥質量、處方規范性、調劑質量自我感知質量評分高于改進前，差異有統計學意義（P<0.05），結論：中藥房開展中藥調劑監管工作后，有助于提高中藥調劑質量，降低不良事件及相關差錯發生率，保障臨床用藥安全。

【關鍵詞】中藥房;中藥調劑監管;不良事件;差錯事件

醫院為患者提供醫療服務時，面對患者的窗口之一即為中藥房，其服務質量對醫院形象及聲譽有著直接的影響。我國有著悠久的中藥應用歷史，隨著不斷深入的開展中藥應用研究，不斷的涌現出新劑型、新品種，臨床也越來越廣泛的應用中藥治療患者，但與此同時，逐漸的升高了藥源性疾病及用藥不良反應發生率。中藥劑在臨床應用前，可對其產生影響的因素有多種，如制備工藝、調劑等，尤其是調劑環節，影響更大，因此，應加強對中藥調劑工作的監管，促進中藥調劑質量提高，保證用藥安全。本院中藥房于2017年7月起開展中藥調劑監管，開展后的效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料

本院中藥房于2017年7月起開展中藥調劑監管，監管前（2017年1月～2017年6月）開出處方806張，監管后（2018年1月～2018年6月）開出處方793張。經比較，監管前后處方涉及的基本資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

開展中藥調劑監管前，調劑管理按照常規方法進行;開展后，具體措施如下：

1.2.1建立中藥調劑監管小組

監管小組組建時，要與中藥房調劑科實際情況相符，以能有效的監督各個環節，將可能存在的問題及時發現、解決。小組成員要包含調劑科所有工作人員，對每個崗位的工作職責做出明確，便于監管工作的落實。

1.2.2加大處方審核力度

中藥調劑的首要工作為處方審核，首先要審核處方的書寫是否清楚、內容是否完整，再對藥物名稱、劑量、用法等方面的準確性做出審核，確保處方中使用的藥物要符合臨床診斷結果，藥物重開、錯別字等現象禁止出現。處方審核的關鍵環節為配伍審核，應確保各種配伍禁忌情況不存在，以保證配伍的合理性。對于特殊用藥，要經過兩道簽字程序，一道為醫生，一道為專用處方。

1.2.3強化溝通及交流

審核處方過程如發現存在問題，如配伍禁忌、用量不合理，要立即溝通臨床醫生，指出自己發現的問題，確保處方準確、合理，減少患者用藥后的不良反應，提高用藥安全性。另外，日常工作中，中藥師也要多交流、溝通臨床醫師，相互分享工作經驗、工作體會，使處方差錯事件發生幾率降低，同時，中藥師也可與臨床醫師一起，集中分析、討論既往的處方差錯，共同制定預防措施。

1.2.4強調處方規范化管理

處方開具時，要嚴格執行中藥處方使用規范標準;調配處方時，要一絲不茍，嚴格遵守規范標準，避免差錯事件的發生。中藥處方具有非常多的種類，調配過程中，生疏藥物難免會遇到，為預防調配差錯，中藥劃分時，可按照熟悉程度進行，以保證調配的準確性。處方調配期間還要對腳注處理高度注意，處方中不存在腳注處理，但臨床要求特殊處理情況下，調配工作要按照相關要求進行。

1.2.5規范中藥稱重管理

中藥稱重也是調配工作的中藥環節，如稱重不準確，會影響用藥劑量的合理性，增加不良反應的發生風險，甚至影響治療效果，因而必須要嚴格的管理中藥稱重工作，嚴格控制誤差值，保證處于5%以內，保證用藥劑量合理。

1.2.6強化中藥飲片質量監控

中藥飲片具有較多的數量，成分復雜，炮制時有著不同的方法，如果未能妥善的進行生產、加工、貯藏等工作，極易造成中藥飲片變質。監管中藥飲片過程中，要非常重視檢驗及驗收工作，對于藥品采購渠道，謹慎選擇，進庫時質量關嚴格把握，禁止中藥房內出現低質量藥品。藥品入庫后，保存情況、限用日期等要定期檢查，及時的清除不合格藥品。

1.3觀察指標

統計監管前后中藥調劑不良事件及相關差錯的發生情況。改進前后，由12名中藥房工作質量進行點評，質量非常高10分、質量高8分、一般6分、差4分、非常差2分。評價外界監督措施、調劑工作環境、處方點評、中藥質量、處方規范性、調劑質量自我感知進行分析，

1.4統計學分析

采用SPSSl8.0軟件以及WPS表格進行統計學處理，工作質量評價服從正態分布，采用（均數x±標準差s）表示，改進前后對比采用t檢驗，改進前后的中藥調劑不良事件及相關差錯的發生情況比較采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

開展中藥調劑監管前，806張處方中，有31張發生不良事件及相關差錯，發生率3.9%，其中，不符查對制度9張，飲片質量問題7張，配伍禁忌7張，不良反應5張，未執行腳注2張，處方錯誤1張;開展后，793張處方中，有12張發生不良事件及相關差錯，發生率1.5%，其中，不符查對制度3張，飲片質量問題2張，配伍禁忌2張，不良反應2張，處方錯誤2張，未執行腳注1張。經比較，差異顯著（P<0.05）。改進后，中藥房醫師對外界監督措施、處方點評、中藥質量、處方規范性、調劑質量自我感知質量評分高于改進前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

中藥調劑工作包含的環節眾多，過程涉及范圍較廣，對臨床用藥安全有著極大的影響。中藥調配工作實踐發現，不良事件及相關差錯時有發生，而這與中藥房缺乏完善監管制度、調劑人員專業水平不一等因素密切相關，因此，中藥房應切實的加強中藥調劑監管工作。本研究結果顯示，中藥房開展中藥調劑監管工作后，顯著降低了不良事件及相關差錯發生率，效果良好。分析原因，中藥調劑監管開展后，專門監管小組的建立為調劑質量的升高奠定扎實的基礎，促進藥物服務水平提升;嚴格審核處方，發現問題立即溝通臨床醫師，且日常工作也會多交流臨床醫師，有助于規范醫生書寫處方信息的行為，并強化調劑人員處方審核能力，使用藥差錯減少，保證用藥安全。中藥稱重管理及中藥飲片質量管理進一步強化后，顯著提高藥品劑量的準確性，減少用藥后不良反應。

中藥房的管理不同于西藥房，有自身的特殊性，調劑是中藥房工作的關鍵環節，調劑與臨床關系更為密切，藥師往往需要臨床思維，應堅持“以病人為中心”是中藥房管理的核心思想，恪守藥德，崇尚醫德，具有臨床思維。藥師自身需要積極與臨床醫師進行溝通，了解醫師的用藥思維，追蹤患者的用藥情況。藥房需要將調劑工作從技術性工作向服務型工作轉變，增強服務意識，每一個處方的調劑都有自身的要求，藥師自身需要有解答藥物咨詢及開展用藥指導的能力，注意收集藥學信息，不斷的提升自己，提高合理用藥水平。藥房管理需要堅持中藥“品種一質量一藥性一療效一用法”五位一體的質量管理理念，圍繞這一理念，建立調劑流程質控體系，不僅重視品種、質量適當，還要更多的考慮藥性、療效、用法，后三者也是容易被忽視的環節，對藥師的綜合能力也提出更高的要求。考慮到藥師工作能力的提升不是一朝一夕之事，還需要重視崗位標準作業流程設計，加強業務培訓，加強崗位質量的評價、反饋，執行PDCA管理。

綜上，中藥房開展中藥調劑監管后，可顯著提高中藥質量，減少不良事件及相關差錯，保證患者用藥安全。