小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點及診療研究

尚云

【摘要】目的：探討小兒肺炎支原體肺炎的，臨床特點及診療研究。方法：隨機搜集2016年7月一2018年5月期間收入我院治療的小兒肺炎支原體肺炎的患者86例，均分兩組（n=43），對照組采用常規的阿奇霉素治療，觀察組采用阿奇霉素聯合口服孟魯司特進行治療，觀察兩組小兒患者在治療中的不良反應情況的總發生率和治療效果的有效率，評價小兒肺炎支原體肺炎的診療特點。結果：在用藥治療中，觀察組患兒出現不良反應的一共有3例，總不良反應率為6.97%：對照組患兒在治療中出現不良反應的共有6例，總不良反應率為13.95%;通過兩種治療方式后，分別對兩組治療的小兒肺炎支原體肺炎的患者在2周后進行復查，肺炎支原體抗體陰性為痊愈。在這兩組小兒患者中，其中觀察組痊愈的有29例，有效的11例，無效的3例，總有效率為95.50%：而對照組痊愈的21例，有效的15例，無效的7例，總有效率為83.72%;結論：觀察組采用阿奇霉素聯合口服孟魯司特的治療方式治療小兒肺炎支原體肺炎的效果顯著高于對照組，并且觀察組患兒在治療的過程中出現的不良反應少，值得，臨床應用和推廣。

【關鍵詞】小兒肺炎;支原體肺炎;臨床特點;診療研究

小兒肺炎支原體肺炎是由于支原體感染引起的肺部疾病，是學齡前兒童以及青少年常見性疾病。其臨床的主要癥狀有發熱、干咳、咽痛、以及胸下骨疼痛等。體溫在3714l℃，可為持續性或弛張熱，或僅有低熱，甚至不發熱。目前臨床上治療小兒肺炎支原體肺炎的主要方式是藥物治療。臨床上常見藥為阿奇霉素、孟魯司特等藥物，但是采用單一阿奇霉素治療方式，雖然可以達到抗病毒、抗炎的效果，但是對于治療小兒肺炎支原體肺炎治療效果不明顯，耽誤病情。據臨床有關資料分析，采用阿奇霉素聯合孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎的效果更為顯著。為此，為探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點并分析診療研究結果，隨機搜集2016年7月-2018年5月期間收入我院治療的小兒肺炎支原體肺炎的患者86例為研究對象，具體研究結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機搜集2016年7月一2018年5月期間收入我院治療的小兒肺炎支原體肺炎的患者86例為研究對象，以上研究對象及家屬均知情且簽署了知情同意書，并且通過了倫理委員會的批準。均經臨床確診為小兒肺炎支原體肺炎，排除小兒先天性肺部疾病等其他因素影響本次的探究結果，并且所有患兒對阿奇霉素、頭孢藥物均不過敏。將這86例患兒平均分成兩組，其中對照組4月齡一2歲的患兒15例，2-5歲的患兒13例，5-7歲的患兒15例，平均年齡（1.23±2.3）歲;弛張熱15例，稽留熱17例，不規則性發熱10例;觀察組3月齡一3歲的患兒16例，3-5歲的患兒12例，5-7歲的患兒15例，平均年齡（1.35±2.4）歲;弛張熱17例，稽留熱16例，不規則性發熱10例;在這86例小兒患者中，其中女38例，男48例。

1.2檢查

1.2.1胸部射線檢查

對照組間質浸潤型的小兒患者21例，腺泡實變型的小兒患者10例，混合型的小兒患者12例;觀察組間質浸潤型的小兒患者22例，腺泡實變型的小兒患者13例，混合型的小兒患者8例。

1.2.2實驗室檢查

經過血常規檢查發現，對照組白細胞升高的小兒患者為10例，淋巴細胞增高的9例，中性粒細胞增高的為3例，嗜酸細胞增高的為21例;觀察組白細胞升高的小兒患者為13例，淋巴細胞增高的7例，中性粒細胞增高的為4例，嗜酸細胞增高的為19例。

以上研究對象的年齡、性別、發熱類型、肺部感染類型、血項增高類型經過臨床有關資料對比，無明顯差異，不具備統計學意義（p>0.05）

1.3臨床特點

小兒肺炎支原體是由于肺部感染引起的疾病，其臨床主要特點為（1）發病緩慢，低度或中度發熱，熱程為l一2周，伴頭痛、咽痛、肌肉酸痛。（2）以刺激性干咳為突出表現，初為干咳，后轉換成頑劣激烈咳嗽，有時似百日咳樣咳嗽。（3）肺部體征較輕，與劇咳和發熱不一致。（4）嬰幼兒起病急，病程長，病情重，表現為呼吸困難，喘憋，喘鳴音較為突出，肺部噦音多。（5）肺外表現：溶貧，腦膜炎，心肌炎，腎炎等。（6）x線特點：①肺門陰影增深;②支氣管肺炎改變，以右肺中下葉為多;③間質性肺炎改變，兩肺彌漫性網狀結節狀陰影;④均一大片陰影;⑤胸腔積液;⑥游走性浸潤;⑦云霧狀浸潤影。

1.4治療方式

在小兒患者入院后進行常規護理，射線檢查，以及血項檢查，以及常規治療，退熱、止咳、霧化化痰。并根據患兒的病情給予抗生素治療，對照組采用注射阿奇霉素（深圳海王藥業有限公司，H20010701規格：2ml0.1g）治療，將本藥品加入到250ml或者是500ml的0.9%的氯化鈉注射液或者是5%的葡萄糖注射液中，使最終阿奇霉素的濃度為1.0-2.0mg/ml靜脈滴注，滴注時間不少于60分鐘，連續滴注5天見效。觀察組在注射阿奇霉素的治療基礎上加服孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司，J20130047規格：10mg*5片）每日一次，每次一片，連續服用五天見效。

1.5療效判定

治療后小兒肺炎支原體肺炎患者體溫恢復正常、臨床癥狀消失，各項檢查指標均正常，判定為痊愈;小兒肺炎支原體肺炎患者體溫基本恢復正常，臨床癥狀減輕，各項檢查指標接近正常，則判定為有效;當小兒肺炎支原體肺炎患者體溫無明顯降低，并且臨床癥狀無改變，各項檢查指標均未恢復正常，則判定無效;

1.6分析

應用SPSSl9.0軟件進行分析，百分比為計數資料，卡方檢驗，（均數±標準差）為計量資料，t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

（1）在進行阿奇霉素聯合口服孟魯司特治療小兒肺炎當中，觀察組出現的不良反應較少，差異明顯具備統計學意義（p<0.05）具體結果如表1。

（2）在進行兩種治療方式后，兩組患兒在治療兩周后進行復查，通過復查結果顯示，觀察組治療效果顯著，治愈率高。差異明顯，具備統計學意義（P<0.05）。具體結果如表2。

3討論

小兒肺炎支原體肺炎是嬰幼兒以及青年期常見性疾病，可散發或有小的流行，我國北方地區以春冬季多為常見，是因幼兒死亡的常見原因。小兒肺炎支原體肺炎是由于支原體感染過敏等引起的肺部炎癥，其臨床表現為（1）多數為亞急性起病，發熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。（2）可出現多系統多器官的損害，皮膚黏膜表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見非特異性肌痛和游走性關節痛;也有表現心血管系統、神經系統損害、血尿及溶血性貧血等。（3）全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕噦音。 支原體又稱人形支原體，是一種簡單的原核生物，其大小介于細菌和病毒之間，多數呈球形，由于缺乏細胞壁，對于頭孢霉素和萬古霉素等藥物效果較差，阿奇霉素為15元環大環內酯類抗生素。體外試驗證明阿奇霉素對臨床上多種常見致病菌有抗菌作用。包括：革蘭陽性需氧菌：金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌（A組B溶血性鏈球菌）、肺炎（鏈）球菌、溶血性鏈球菌（草綠色鏈球菌）和其他鏈球菌、白喉（棒狀）桿菌。阿奇霉素對于耐紅霉素的革蘭陽性細菌，包括糞鏈球菌（腸球菌）以及耐甲氧西林的多種葡萄球菌菌株呈現交叉耐藥性。孟魯司特是一種強效的選擇性的白三烯D4受體拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，能抑制變應原激發的氣道高反應。對于治療小兒肺炎支原體肺炎中，先給予霧化化痰等對癥輔助治療，根據病情給予相應劑量的阿奇霉素聯合孟魯司特口服，這種治療方式能有效的治療小兒肺炎支原體肺炎，治療率高，并且減輕了小兒患者的不良反應。 綜上所述，在觀察組采用阿奇霉素聯合口服孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎后，治愈率高達95.5%，并且出現不良反應率6.97%，相對其他藥物的不良反應率較低。這與在劉艷晨的研究報告中采用阿奇霉素聯合口孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎治愈率96.5%，不良反應率5.99%的結果相吻合。所以在臨床治療小兒肺炎支原體肺炎時，采用阿奇霉素滴注并加服孟魯司特治療，不僅安全性高，還能有效的治療小兒肺炎支原體肺炎，這種形式值得臨床應用。