主動呼吸循環技術在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中的臨床應用

郭月 陳海燕 胡潔琴 陳飛鵬 劉紅利 范嘉銓 李端芳

【摘要】目的：觀察主動呼吸循環技術對穩定期期慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果，評價其，臨床應用價值。方法：選取2017年11月至2018年4月在我院治療的80例穩定期C0PD患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予呼吸科常規治療，觀察組在常規治療的基礎上輔以主動呼吸循環技術。經過1個療程治療后，比較兩組患者肺功能、血常規及動脈血氣分析指標以及排痰量的差異。結果：治療前兩組患者的肺功能相關指標差異無統計學意義，治療后兩組患者的肺功能都有一定程度的改善，但觀察組患者改善比較明顯;兩組患者治療前白細胞計數（WBC）、中性粒細胞比例（NEU%）、血紅蛋白（Hb）差異無統計學意義，治療后兩組患者的WBC、NEU%、Hb指標都有所降低，且治療組感染指標明顯低于對照組，Hb含量大大高于對照組。治療后兩組患者的動脈血氣分析指標都較前有改善，且觀察組較對照組改善程度更為突出。結論：主動呼吸循環技術對C0PD穩定期的療效良好，對患者的肺功能和動脈血氣指標明顯改善。

【關鍵詞】主動呼吸循環技術;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;動脈血氣

穩定期慢性阻塞性肺疾病患者具有咳嗽、咳痰的常見癥狀，患者痰液難以咳出，影響治療效果。此次研究，我們將ACBT應用在穩定器C0PD患者身上，取得了較好的效果，現報道如下：

1研究對象和方法

1.1研究對象

以2017年11月至2018年4月在我院呼吸科治療的80例穩定期C0PD患者為研究對象：

入選標準：

（1）明確屬于穩定期C0PD患者;

（2）年齡40-70歲;

（3）自愿接受且配合治療觀察。

排除標準：

（1）妊娠或哺乳期婦女;

（2）合并心腦血管嚴重疾病者;

（3）精神異常者。

根據納入排除標準共納入研究對象80例。對照組40例，其中男25例，女15例;年齡40～75歲，平均（52.18±6.33）歲;病程7-18年，平均（10.47±2.83）年。觀察組40例，其中男26例，女14例;年齡41-74歲，平均（53.05±5.87）歲;病程10～18年，平均（11.13±2.62）年。兩組患者在年齡、性別、疾病程度等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2研究方法

對照組40例患者采用常規治療干預方法，吸入50/500mgs沙美特羅替卡松粉吸入劑（國藥準字H20090242，葛蘭素史克（中國）投資有限公司）1吸BID，一天兩次。吸入后盡量屏氣5-10秒，緩慢呼氣后漱口，以防止口腔霉菌感染或潰瘍。觀察組40例患者在吸入50/500mgs沙美特羅替卡松粉吸入劑的基礎上輔以ACBT訓練，由肺康復專業護士運用宣教手冊、宣教視頻及文傳授ACBT訓練方法，學習時間為7天，直到患者掌握為止，然后進入為期半年的觀察期，患者每日自行練習，早晚各1次，每次30min，具體訓練方法如下由以下：

（1）腹式呼吸訓練：囑患者保持舒適體位，放松上胸部和肩部，盡可能多的利用腹肌，即膈肌呼吸模式來完成呼吸。

（2）胸廓擴張呼吸：著重于吸氣的深呼吸運動，吸氣是主動過程，在吸氣末通常需要屏氣3秒鐘，然后完成被動呼氣動作。

（3）用力呼氣技術訓練：由1-2次用力呼氣動作組成，可以使低肺容積位的更多分泌物移出，隨后進行有效咳嗽，再進行呼吸控制，循環。

1.3評價指標

比較治療前后兩組患者肺功能相關指標改善情況，感染控制及血氣分析指標。

1.4數理統計法

采用SPSS 11.5軟件對結果進行統計分析。計數資料用例數、百分比描述，采用卡方檢驗進行處理;計量資料用x+s描述，采用t檢驗進行分析。P<0.05差異有統計學意義。

2研究結果與分析

2.1治療后兩組患者肺功能情況的改善

治療前兩組患者肺功能指標差異無統計學意義，治療后兩組患者的肺功能相關指標均較治療前均有不同程度的改善，但觀察組患者的改善程度更為突出fP<0.05）。

2.2治療前后兩組患者血常規和動脈血氣相關指標的比較

Hb含量明顯下降，且觀察組感染指標明顯低于對照組，Hb含量明顯比對照組商治療后兩組患者的動脈血氣分析指標都有改善，且觀察組較比照組改善程度更為突出。

3討論

3.1建議在穩定期C0PD患者中采用主動呼吸循環技術為主的呼吸訓練

C0PD病程包括急性加重和穩定期。穩定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微，但仍需規范治療。目前國內主要通過胸部物理治療來清除氣道分泌物，改善患者呼吸功能，促進肺康復。臨床上胸部物理治療方法、種類多樣，但效果不一，可分為傳統胸部物理治療和新近胸部物理治療。傳統的胸部物理治療包括治療性的體位改變、扣背排痰、有效的咳嗽訓練等技巧，需要大量人力操作，且療效與操作者的水平呈正相關，而新近胸部物理治療即主動呼吸循環技術則能避免這些缺點。首次使用“ACBT”一詞是在1979年Pry0r等相關研究中，1990年WebberTM定義ACBT包括了用力呼氣技術并強調了呼吸控制及胸廓擴張訓練的必要性。ACBT通過增加呼氣流速峰值及用力肺活量，可有效排痰，改善氧分壓，因此建議在CoPD患者中運用主動呼吸循環技術。本研究運用主動呼吸循環技術聯合常規藥物，以提高臨床效果。

3.2主動呼吸循環技術，可有效促進穩定期C0PD患者的肺功能康復

治療后兩組患者的肺功能相關指標比治療前都有不同程度改善，但觀察組的（FEVl/FVC）/%、MMEF/L、PEF/L較對照組改善更明顯。呼吸循環技術（activecycle of breathing techniques，ACBT）

是綜合了用力呼氣、胸廓擴張運動以及呼吸控制三種技術的一套程序療法。它涵蓋了呼吸控制（breathing control，BC）、胸廓擴張（thoracic expansionexercises，TEE）和用力呼氣技術（forcedexpiration technique，FET）。ACBT是一種新型的胸部物理療法，主要用于松動與清除過多支氣管分泌物，其作用原理包含3部分。

（1）呼吸控制系統由腹式呼吸及縮唇呼吸組成，患者呼吸時松弛膈肌、收縮時腹腔壓力變大，增加潮氣量，保證最大吸氣量，縮唇增加氣道阻力，延長呼吸時間。

（2）與正常呼吸相比，胸廓擴張呼吸能夠增加肺泡間的擴張力，促進肺組織的擴張，促進分泌物的松動并排出體外;

（3）患者用力哈氣時可引起等壓點以下下游氣道的動態壓縮和塌陷，通過咳嗽動作促進痰液排出。本研究中，觀察組患者接受治療后6MWT、FVC、FEVl、FEVl/FVC、MMEF、PEF等肺功能相關指標均較對照組患者改善效果明顯，ACBT與傳統的胸部物理治療技術相比較，可以減少治療時間、引流出更多的分泌物，值得臨床推廣使用。

3.3主動呼吸循環技術，可有效改善穩定期C0PD患者的氧和指標

觀察感染指標明顯低于對照組，Hb含量較對照組明顯升高;治療后兩組患者的動脈血氣相關指標（pH值、PaC02、Pa0，和Sa09均有不同程度的改善，且觀察組改善優于照組（P<0.05），說明觀察組患者的各項氧和指標有了更有效地改善，這表明C0PD患者應用ACBT聯合常規常規干預效果明顯優于單純使用常規藥物的臨床療效，運用ACBT更有利于幫助患者排出分泌物，調節呼吸運動，降低肺部炎癥反應，改善肺功能情況。

綜上所述，ACBT是一種簡單易學的呼吸功能訓練方法，幫助穩定期慢阻肺患者有效排痰，可使患者的肺功能及動脈血氣相關指標明顯改善，值得臨床借鑒應用。