手術患者術中給予預防性護理對下肢深靜脈血栓形成的預防效果

徐婧

【摘要】目的：觀察手術患者術中給予預防性護理對下肢深靜脈血栓形成的預防效果。方法：我院2017年5月一2018年5月收治的88例接受手術治療的患者為本次研究對象，按照術中是否給予預防性護理將所有患者分為對照組（44例：圍手術期常規護理）與實驗組（44例：術中預防性護理），比較兩組患者預后情況。結果：實驗組患者術后2h D一二聚體、尿纖維蛋白降解物以及凝血酶原時間等相關凝血指標均明顯優于對照組，P<0.05。實驗組患者術后2h血小板（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）等相關血小板參數均明顯優于對照組，P<0.05。實驗組患者術后下肢深靜脈血栓（LEDVTF）發生率（4.55%）明顯低于對照組，P<0.05。結論：術中給予預防性護理與常規護理相比可有效降低患者術后LEDVTF發生率。

【關鍵詞】手術患者;術中預防性護理;LEDVTF

下肢深靜脈血栓屬于手術患者術后常見并發癥，本病的發生與患者術后長期臥床、血液流速減慢具有密切的聯系，血液下肢深靜脈凝結逐漸形成血栓從而阻塞血管正常血運，致使患者出現下肢血腫、疼痛等癥狀，若未及時給予有效干預，患者術后可因血液循環障礙，致肺、肝、腎等臟器發生栓塞。近些年相關學者提出術后采取措施以預防LEDVTF的發生，為論證上述猜想，本次研究比較我院2017年5月一2018年5月44例圍手術期行常規護理患者與44例術中給予預防性護理患者，術后相關凝血指標、血小板參數以及LEDVTF發生率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

實驗組44例患者男（24例）女（20例）比例為6：5，患者年齡最小為35歲，年齡最大為74歲，中位年齡為（53.22±1.12）歲。實驗組44例患者男（22例）女（22例）比例為1：1，患者年齡最小為32歲，年齡最大為76歲，中位年齡為（53.38±1.15）歲。兩組患者年齡、性別等方面不存在統計學差異，P>0.05。

1.2病例選擇標準

本次研究經我院醫學倫理會同意，參與本次研究的患者入院后相關檢查確診，患者均符合手術治療標準，患者及患者家屬術前均簽署相關知情協議，均順利完成手術。排除標準：

（1）排除合并全身血栓性疾病或凝血功能障礙等血液系統疾病患者。

（2）排除術前即伴有肝腎功能障礙患者。

（3）排除合并精神系統疾病以及語言、聽力等神經功能障礙患者。

1.3方法

1.3.1對照組患者給予常規圍手術護理

（1）術前：護理人員應結合患者各項術前檢查指標、手術類型從而評估患者LEDVTF發生風險，并根據評估結果向患者普及LEDVTF病因、癥狀、預防方法等相關知識，增強患者對手術治療的信心。

（2）術中護理：護理人員協助醫師給予患者術中麻醉，待麻醉起效后根據手術類型擺放手術體位，患者手術體位擺放時應保證患者頭部低于平臺15度。除此之外，術中持續靜脈推注500mL低分子葡萄糖酐（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H11020792）。

（3）術后護理：①體位護理：一般情況下患者術后24h需取仰臥位，在此期間護理人員應囑患者每隔2h幫助患者按摩一次小腿。24h以后囑患者家屬幫助患者翻身，通過調節患者體位，從而避免患者背、臀部長期受壓，發生壓瘡。②飲食護理：患者排氣后護理人員應囑患者給以半流質飲，進食后取靜坐半小時，從而降低血液粘稠度。③運動鍛煉：護理人員根據患者術后恢復情況給予患者運動指導，囑患者術后24h后盡量主動做屈膝、足踝翻轉運動，逐年增加每日運動時間、運動次數。

1.3.2實驗組患者在常規護理基礎上聯合術中預防性護理

（1）術中應避免對下肢進行穿刺，盡量選擇上肢靜脈進行穿刺，并由臨床經驗的醫師實施靜脈穿刺，從而提高一次性靜脈穿刺成功率。

（2）醫護人員合理計算患者術中出血量，給予患者適量輸血，避免大量輸血造成患者血容量不足，以致凝血酶以及刺激前凝血酶增多。

（3）患者術中為促進患者下肢靜脈血液運行可給予間歇式充氣壓力泵，一般情況下患者大腿放置2個，消退放置4個，間歇式充氣壓力泵模式調為間歇壓力，腳踝部位壓力為45mmHg，小腿部壓力為35mmHg，大腿壓力為30mmHg，持續按壓2小時，間歇時間為30分鐘。

（4）術中護理為預防患者術后LEDVTF的發生，可將患者下肢抬高15度，護理人員對患者腿部內、外側進行按壓，著重按摩患者腓腸肌以及比目魚肌。

1.4觀察指標

（1）觀察比較兩組患者初次入院以及術后2h相關凝血指標。

（2）觀察比較兩組患者初次入院以及術后2h血小板相關參數變化情況。

（3）觀察比較兩組患者術下肢深靜脈血栓發生情況。

1.5統計學處理

選擇SPSS21.0統計軟件包，各計量數據以（x±s）的形式表示，統計學方法采用兩樣本均數間t檢驗，兩樣本率的比較采用x2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

（1）觀察比較兩組患者初次入院以及術后2h相關凝血指標，具體情況（見表1），實驗組患者術后2h凝血指標均明顯低于對照組。

（2）觀察比較兩組患者初次入院以及術后2h相關血小板參數變化，具體情況（見表2），實驗組患者術后2h相關血小板參數均明顯優于對照組。

（3）觀察比較兩組患者術后LEDVTF發生情況，具體情況如下，實驗組術后共有2例患者發生LEDVTF，LEDVTF發生率為4.55%。對照組共有7例患者發生LEDVTF，LEDVTF發生率為15.92%，實驗組術后LEDVTF發生率明顯低于對照組（4.55%VS 15.92%），經）（2驗證等于5.021，數據差異明顯，P<0.05。

3討論

接受手術治療的患者手術因素可對血管壁造成不同程度的刺激，血管壁創傷以及血液凝血狀態提高是導致手術患者術后靜脈血栓栓塞發生的主要因素，手術過程中患者可出現不同程度的失血，對此輸血就顯得十分重要，輸血量過多可影響機體有效循環血量，增加血液粘稠度，甚至致使個體內分泌系統、神經系統在內的多個系統發生改變，并最終使血流動力學發生改變，血小板加速凝聚形成血栓。注重手術患者術后下肢靜脈血栓栓塞預防對促進患者術后機體恢復顯得十分重要，常規護理過程中下肢靜脈血栓的預防主要集中于術前評估以及術后預防，術中下肢靜脈血栓預防措施較少，對于手術患者，術中通過給予間歇式壓力泵以及局部按摩等方式促進下肢靜脈血液循環，預防術后LEDVTF的發生具有重要的意義。本次研究顯示實驗組患者術后2h凝血指標以及血小板參數均明顯優于對照組，且LEDVTF發生率為4.55%，明顯低于對照組。

綜上所述，預防性護理對降低LEDVTF的發生具有重要的意義。