丁苯酞聯合阿替普酶溶栓對腦梗死血清炎癥因子、神經功能影響

楊立君 陳建元

【摘要】目的：探析丁苯酞聯合阿替普酶溶栓對急性腦梗死患者血清炎癥因子及神經功能的影響，為急性腦梗死患者的臨床治療提供理論依據。方法：選取2016年1月2018年1月本院神經外科收治的急性腦梗死患者86例進行分組治療，對照組行阿替普酶溶栓治療，實驗組行丁苯酞聯合阿替普酶溶栓，比較兩組患者伸神經功能與血清炎性因子水平。結果：溶栓前兩組患者NIHSS、Barthel指數評分，血清hs-CRP、IL-Iβ、TNF-a對比無明顯差異（P>0.05）;溶栓后24h、14d實驗組患者的NIHSS、Barthel指數評分，血清hs-CRP、IL-1D、TNF-a與對照組相比差異明顯（P<0.05）。結論：在急性腦梗死患者的床床治療中予以丁苯酞聯合阿替普酶溶栓治療能有效的提升患者的日常生活能力與改善神經功能受損程度，對血清炎性因子造成的缺血后在灌注損傷有抑制作用。

【關鍵詞】丁苯酞;阿替普酶溶栓;急性腦梗死;血清炎癥因子;神經功能

急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是精神外科中常見的臨床疾病，它的發生與腦組織壞死有關。該病的臨床治療方法有溶栓治療、藥物治療營養干預等。據最新研究數據表明，在諸多的臨床治療方法中，丁苯酞聯合阿替普酶溶栓對改善急性腦梗死患者神經功能和血清炎性因子方面效果極佳，對提升患者日常生活能力有極大幫助。借此，本文將選取本院收治的86例急性腦梗死患者作為研究對象，探討丁苯酞聯合阿替普酶溶栓在該病患者臨床治療中的臨床價值。報道如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料

按中華醫學會神經外科青年委員會指定的《急性腦梗死診斷與治療指南（2018年版）》中的相關規定作為本次研究選取對象的主要篩選依據，結合本院實際情況將納入時間控制在2016年1月-2018年1月，合計86例，以隨機數字法將其分成兩組，每組各43例;對照組男28例，女15例，年齡50-75歲，平均年齡（57.0±10.5）歲;實驗組男29例，女14例，年齡51-75歲，平均年齡（57.5±10.0）歲;兩組患者年齡、性別、病型等常規資料無明顯差異（P>0.05），有對比性。

1.2方法

兩組患者在入院后均根據其實際病情建立溶栓急診路徑管理，排除患者禁忌癥。且在溶栓治療開始后，所有患者均按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南（最新版）》中的相關規定對患者的危險因素進行分析，并予以相應的藥物治療。

1.2.1對照組

在上述治療的基礎上行阿替普酶50mg靜脈溶栓治療，將5mg阿替普酶在5min內靜脈推注，將剩下的45mg阿替普酶保持在60min內泵入完成。

1.2.2實驗組

在常規治療與對照組治療的基礎上聯合丁苯酞（生產單位：石藥集團恩必普藥業有限公司;國藥準字H20050298）治療。.用法用量：兩粒（02g）/次，3次/d，10d/療程，或遵醫囑。

1.3神經功能缺損程度檢查

神經功能缺損程度評分為0-42分，其中輕度缺損為0-15分，中度缺損為16-30分，重度缺損為31-42分;日常生活能力評分內容包括穿衣、洗澡、進食等10項，均采用Barthel指數完成，總分為100分，分數越高日常生活能力越好;均按照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定。觀察時間包括溶栓前、溶栓后24h、溶栓后14d。

1.4血清炎性因子檢測

包括治療前、后超敏c一反應蛋白（hs-CRP）、白介素lβ（IL-1β）、腫瘤壞死因子（TNF-a）水平三項。操作步驟均按照使用說明書開展，其中hs-CRP水平的測定均主要采用南京建成生物工程公司生產的試劑盒和德國西門子公司生產Siemens-BayerBNP特定蛋白分析儀。

1.5統計學方法

根據86例患者的入院資料建立Excel數據庫，將其基線資料、研究數據進行分類、編號及統計并納入SPSS21.0軟件處理。計數資料采用）（2檢驗。兩組獨立，正態，方差等資料采用t檢驗。P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者NIHSS、Barthel指數評分對比

從治療效果來看，溶栓前兩組患者NIHSS、Barthel指數評分無明顯差異（P>0.05）;溶栓后24h、14d實驗組患者的NIHSS、Barthel指數評分與對照組相比差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者血清hs-CRP、IL-1β、TNF-a對比 溶栓前兩組患者的血清hs-CRP、IIJ一1B、TNF-a，對比無明顯差異（P>0.05）;溶栓后24h、14d實驗組hs-CRP、IL-1B、TNF-[/，與對照組相比更低，有統計學差異（P<0.05）。詳見表2。

3討論

3.1急性腦梗死的相關性分析

起病急、進展快是當前急性腦梗死的主要臨床癥狀，當人體中給腦部供應血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成后，隨著時間的延長會導致血管官腔狹窄，嚴重時甚至閉塞，繼而局灶性急性腦供血不足，這就給急性腦梗死的發病創造了有利的條件。因此自臨床治療時常將開通阻斷血管和恢復腦組織血液供應作為臨床治療的關鍵吲。

3.2阿替普酶溶栓與丁苯酞聯合治療對急性腦梗死患者神經功能和血清炎性因子的影響

從目前臨床研究與治療情況來看，在急性腦梗死患者的臨床治療中使用阿替普酶溶栓與丁苯酞聯合的案例相對較少，有學者發現單獨使用阿替普酶溶栓對急性腦梗死的神經功能和血清炎性因子改善療效不一，這與缺血后再灌注會極大程度的增加應激性炎性反應和二次損傷有一定聯系，因此在臨床治療時大多采用聯合方式進行治療。在本研究中，實驗組患者在采用阿替普酶溶栓與丁苯酞聯合治療后，NIHSS、Barthel指數評分和血清hs-CRP、IL-1B、TNF-a，對對照組相比更優（P<0.05），提示這兩種方式聯合在該病治療中對改善患者神經功能和血清炎性因子有良好的臨床效果。臨床研究結果表明，丁苯酞對急性腦梗死患者的中樞神經功能損傷有一定的改善作用，但必須建立在與其他藥物合用的基礎上方可達到目的。由于急性腦梗死病例相對復雜，常以多個病理環節主要由多基因和多靶點參與，這是該病起病急、進展快、康復難的重要因素。某研究機構對動物藥效學研究發現，丁苯酞與阿替普酶溶栓聯合應用可縮試驗小、大鼠的局部腦缺血梗塞面積，改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量，甚至還可抑制神經細胞凋亡，和起到抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用。因此在臨床中可積極推廣與普及。