氣管插管麻醉與喉罩在全麻中的應用效果比較

劉蕾

【摘要】目的：探究氣管插管麻醉與喉罩全麻的應用價值。方法：將2016年1月至2018年9月，我院收治50例擇期行全麻手術患者，根據麻醉方式不同，分為對照組（接受氣管插管全麻）、研究組（接受喉罩全麻）各25例，比對兩組全麻效果。結果：研究組麻醉有效率高于對照組，P<0.05。研究組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。研究組蘇醒時間、拔管時間、麻醉起效時間比對照組短，P<0.05。研究組HR、MAP血流動力學指標水平低于對照組，P<0.05。結論：喉罩全麻患者血流動力學穩定，術后并發癥少，同時能夠維持有效通氣，麻醉方法安全可靠。

【關鍵詞】喉罩;氣管插管;全麻

目前臨床全麻通氣方式尚未統一，尤其是小兒全麻手術，對麻醉方式的安全可靠性要求較高。氣管插管麻醉具有良好的通氣功能，但導管材質較硬，易出現氣道黏膜損傷等并發癥，舒適度下降且蘇醒時間長。喉罩全麻對機體無創傷，氣道管理穩定，操作便利且安全可靠，在蘇醒時間、氣道保護、并發癥等方面的優勢，都是氣管插管麻醉方式所不能比擬的。

1資料與方法

1.1一般資料

將50例擇期行全麻手術患者當作觀察對象，排除口咽喉部炎癥、呼吸系統疾病者。隨機分組各25例，對照組男性13例、女性12例;平均年齡5.3±2.2歲;平均病程7.21±1.33d。研究組女性11例、男性14例;平均年齡6.5±1.6歲;平均病程7.14t1.12d。基線資料比對，無統計學差異，P>0.05，兩組可比。

1.2方法

對照組接受氣管插管全麻，術前12h禁食，術前4h禁飲。術前0.5h肌注0.0lmg/kg阿托品，入手術室后，接受生命體征監測，建立靜脈輸液通路，麻醉誘導：0.15mg/kg順阿曲庫銨+2ug/kg芬太尼+0.05mg/kg咪達唑侖+lmg/kg丙泊酚。面罩吸氧2-3L/min，放置氣管導管，導管直徑、插入深度根據實際年齡而定。合理設置呼吸參數。術中泵注瑞芬太尼+丙泊酚，靜脈間斷追加順阿曲庫銨，以維持麻醉深度，術畢停止給藥。

研究組接受喉罩全麻，術前準備同對照組，面罩吸氧4min后，放置適當的喉罩，連續監測生命體征，術中麻醉維持同對照組，術畢停止給藥。

1.3觀察指標

比對兩組蘇醒時間、拔管時間、麻醉起效時間、麻醉有效率、并發癥情況，記錄兩組，以及氣管導管或喉罩置入后lmin（t1），與拔出后lmin（t2）的HR（心率）、MAP（平均動脈壓）血流動力學指標變化情況。

1.4統計學方法

數據統計分析，用spssl9.0軟件，計量、計數資料方面，分別用（x±s）、%表示，分別用t、x2檢驗。P<0.05，表示數據對比，有統計學差異。

2結果

2.1麻醉效果

研究組麻醉有效率92.00%（23/25），對照組60.00%（15/25），組間比較存在統計學差異（X2=4.074，P=0.044）。研究組蘇醒時間、拔管時間、麻醉起效時間比對照組短，P<0.05：如表l所示。

2.2血流動力學情況

研究組血流動力學指標水平低于對照組，P<0.05;如表2所示。

2.3并發癥情況

對照組出現了5例嗆咳、3例躁動、2例喉痙攣、1例漏氣、1例反流誤吸、1例支氣管痙攣、1例軟組織損傷情況，并發癥發生率56.00%。研究組出現1例嗆咳、1例躁動、1例漏氣、l例軟組織損傷，并發癥發生率16.00%，組間比較存在統計學差異（X28.681，P 0.003）。

3討論

全麻是指麻醉藥物經過靜脈、呼吸道吸入、肌注到體內，暫時阻滯中樞神經系統的過程，具有全身痛覺消失、神志消失、反射抑制等臨床表現，肌松作用、鎮靜作用、鎮痛作用是全麻重要表現。血液內藥物濃度直接決定了神經系統抑制程度，全麻屬于可逆抑制，當藥物被代謝或排出體外后，病人神志、反射逐漸恢復。

全麻方式類型多樣，包括氣管插管麻醉、喉罩麻醉等，有著各自優勢與缺陷，同時對麻醉師的技術操作要求嚴格。插管導管與麻醉呼吸機連接，在手術全過程中，由麻醉師掌控麻醉呼吸機，從而為患者提供新鮮氧氣，確保手術安全順利進行。氣管插管麻醉優勢體現在以下幾方面;一是可在任何體位下保持呼吸通暢。二是能夠防止異物進入呼吸道，便于支氣管、氣管內的分泌物清除。三是便于輔助呼吸、控制呼吸與呼吸管理，確保有效給氧。四是麻醉師可遠離手術區，對麻醉、手術進行不影響。氣管插管全麻后，受病情了解程度、手術方式、插管路徑方式、麻醉誘導方式錯誤等因素影響，易出現意外并發癥對此，術前應當加強病歷閱讀，規范展開體格檢查，及時了解手術方式，做好麻醉計劃，及時更換插管路徑等操作，預防全麻并發癥。

喉罩全麻的優點包括以下幾點;一是使用便利、迅速，便于氣道維持。二是與氣管插管相比，放置成功率高，無需喉鏡。三是在不需肌松手術中取代了面罩。四是建立氣道便于自主通氣，與控制通氣。五是位置雖然不理想，但能夠維持氣道通氣。六是減少氣道黏膜損傷。七是淺麻醉狀態同樣適用，比氣管插管麻醉藥量應用少。八是血液動力學穩定性相對較高，恢復期咳嗽、咽痛率降低，氧飽和度提高。同時密封效果不佳、引起胃脹氣、食管反流、正壓通氣強度控制、口腔分泌物增加等弊端不容忽視。適用于氣管內插管障礙，以及需要迅速建立人工氣道的患者，尤其是仰臥位患者，建議使用喉罩麻醉，不會出現位移與漏氣情況。同時要求麻醉師受過專業訓練才能操作。未禁食、肥胖病人伴有阻塞性肺部疾病、口咽病變等患者禁用。第三代喉罩的出現，增加了一根存在封閉、引流作用的胃管，套囊更寬大，可避免胃內容物反流，安全性、舒適度顯著提高。但是喉罩麻醉使用規范、具體手術時間等尚未明確，還需進一步加強臨床實踐研究。

綜上所述，喉罩全麻在藥物起效、蘇醒時間、安全性、舒適性、血流動力學穩定性等方面的優勢，都是氣管插管全麻所不能比擬的，但選擇全麻方式，還是需要考慮綜合影響因素的，如病情、體征等，全面掌握全麻方式的適應癥、禁忌癥才能展開操作，確保患者生命安全。