白內障與糖尿病視網膜病變對生命質量影響的比較研究

王珊 薛茹 潘臣煒

【摘要】目的：利用歐洲生命質量五維量（EQ-5D-5L）表評估在糖尿病患者中白內障和糖尿病視網膜病變對HRQ0L的不同影響。方法：2型糖尿病（T2DM）患者自行完成的EQ-5D-5L問卷的填寫，并對他們進行糖尿病眼病篩查，采用L0gi stic回歸分析模型，分析患者生命質量的危險因素。結果：一共有1247人納入，問卷有效的有880人，其中男性388（44.1%）人，年齡30-89歲，同時患有白內障和糖尿病視網膜病變對生命質量的影響顯著（P=0.004）。結論：本研究使用EQ-5D-5L量表研究發現，同時患有白內障和糖尿病視網膜病變，對生命質量影響最為顯著。

【關鍵詞】白內障;糖尿病視網膜病變;EQ-5D-5L;生命質量

1引言

據統計當前全球糖尿病病人約有2億，糖尿病極易引發神經和血管病變而產生不同程度的損害，引發眼部并發癥。白內障和糖尿病視網膜病變作為兩種最常見、對視力影響最為嚴重的眼部并發癥，分別有報道顯示它們是導致患者視力障礙的主要原因，也導致患者致盲的主要原因。

據研究顯示白內障和糖尿病視網膜病變都會對患者的生命質量造成不同程度的影響，在以往的研究中對視覺相關生命質量的研究較多，對一般生活質量的研究較少，在測量視覺問題患者的vRQ0L時，疾病特異性問卷很敏感，但在測量主觀幸福感和滿意度時效果不佳，而且一般生活質量量表更廣泛應用于衛生經濟評價方面，比如EQ-5D可以通過健康效用值計算質量調整生命年，可以更好地測量疾病負擔。

本研究的目的就是利用歐洲生命質量五維量表（EQ-5D-5L）中國版評估在糖尿病患者中白內障和糖尿病視網膜病變對HRQ0L的不同影響。

2研究方法

2.1研究對象

本研究是2015年在江蘇省蘇州市姑蘇區基于社區進行的糖尿病眼部并發癥的篩查工作，納入標準是大于18周歲的二型糖尿病患者。當地疾病控制預防中心的健康檔案有1247人以前被診斷為二型糖尿病，邀請他們來當地醫院做臨床檢查。本研究遵循赫爾辛基宣言，獲得了蘇州大學倫理委員會倫理批準，獲得每一位參與者的知情同意書。

2.2白內障和糖尿病視網膜病變的診斷

每一個參與者都使用專業數碼視網膜照相機進行眼底照相，檢查眼底和玻璃體。白內障使用的是晶狀體混濁分類系統，采用了裂隙燈晶狀體斷面彩色照片及Neitz后照明彩色照片分級。視網膜病變是根據早前的Airlie H0use分類系統治療糖尿病視網膜病變的研究進行分級的。

2.3生命質量的測量

生命質量的測量使用的是中國版的EQ-5D-5L生命質量量表。EQ-5D包括五個維度：四處走動、自我照顧能力、日常活動、疼痛或不適、焦慮或沮喪。根據患者的健康狀態，每個維度分為五個不同的嚴重水平：沒有問題、輕微問題，中度問題，嚴重問題，非常重度問題。我們使用時間權衡法將健康狀態轉換成健康效用評分。

2.4問卷調查內容及臨床檢查

問卷內容包括基本信息：姓名、性別、年齡、教育程度、身高、體重，收集關于社會經濟狀況、生活方式風險因素等。臨床信息包括：身高、體重、血壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

2.5統計分析

本研究所有數據均采用EpiData3.2建立數據庫進行雙錄入，并將有效數據導入SPSS21.0進行相關的統計學分析，α取0.05作為檢驗水準。

3結果

3.1被調查者基本特征

最終在這項研究中，一共有1247人納入，有913人同意參加調查，問卷有效的有880人，有效率為96%。其中男性388（44.1%）人，平均年齡68歲，白內障患者750（85.0%）人，糖尿病視網膜病變患者158（17.9%）人，生命質量平均得分為0.98±0.06，根據生命質量得分將人群劃分為完全健康（=1）771人和不完全健康（≠1）107人（見表1）。

3.2白內障和糖尿病視網膜病變對生命質量的影響

白內障和視網膜病變患者的生命質量得分情況，沒有眼病平均得分為0.99，只患有白內障患者平均得分為0.98，只視網膜病變患者平均得分為0.99，同時患有兩眼疾病得分為0.97。白內障和糖尿病視網膜病變對生命質量得分的影響多因素分析，根據表1對生命質量單因素結果進行調整了性別、年齡、糖尿病發病年限、糖尿病足、心臟病變，只患有白內障和只患有糖尿病視網膜病變生命質量得分影響不明顯（P>0.05）。同時患有白內障和糖尿病視網膜病變[β（95%CI）：-0.024（一0.041，一0.008）1對生命質量的影響顯著（P=0.004）。表2反應的是白內障和糖尿病視網膜病變對生命質量五個維度的影響，由于自我照顧和日常活動這兩個維度有問題的人較少，所以和四處走動合為一起進行分析，只患有白內障[β（95%CI）：2.41（1.85-6.81）】和同時患有白內障和糖尿病視網膜病變[p（95%CI）：3.29（1.06-10.22）1對三個維度相加有顯著影響（P<0.05）。疼痛不適維度，同時患有兩種眼病[β（95%CI）：2.46（1.43-6.47）1對其影響顯著（P=0.041），只患有一種眼病的影響并不顯著。同時結果顯示兩種眼病對焦慮或沮喪維度沒有影響。

4討論

近年來，由于人們生活水平的提高、飲食結構改變等諸多因素，全球糖尿病發病率增長迅速，糖尿病的眼部并發癥導致的視力損傷數量也在不斷增加。本研究使用EQ-5D-5L量表研究發現，同時患有白內障和糖尿病視網膜病變對生命質量影響最為顯著。

在本研究中，當患者同時視網膜病和白內障時，生命質量得分明顯低于其他患者，可能是由于疾病導致患者社交、心理方面受限，并會改變他們原有的生活習慣，對患者造成直接或間接的影響，使生活質量降低。只患有白內障對總的EQ一5D得分沒有影響，但是在五個維度中對個四處走動、自我照顧和日常活動影響較大，白內障患者不僅在視力上和正常人相比有一定損害，而且在自理能力上、對事物的認知方面、情感方面均存在問題，從而影響患者的生存質量。

隨著疾病譜的改變和醫學的發展，健康觀念和醫學模式都發生了很大改變，因此反映是否健康判定標準不僅需要有臨床指標，也應包括生命質量的評價。本研究填補了白內障和視網膜病變對于一般生命質量不同影響的空缺，可為今后我國防盲治盲工作規劃提供重要的參考資料。

（通訊作者：潘臣煒）