膝骨性關節炎辨證施護的研究進展

郭楊 姚潔 劉芳 盧丹丹 李曉偉

【摘要】膝骨性關節炎（Knee 0ste0arthritis，K0A）是一種以關節軟骨退行性改變為主的疾病，當前尚無逆轉和阻斷的有效方法，只能緩解癥狀和延緩病變的進程，但經保守治療后可較大程度上緩解癥狀，減輕患者的痛苦。在中醫辨證論治的理論基礎上，根據患者臨床證型，為患者提供更為精準的護理方案，體現了護理和辨證論治相結合的理念，提高了患者的生活質量，有利于促進患者早日康復。

【關鍵詞】辨證論治;辨證施護;研究進展

1K0A的中醫證型證候

K0A符合美國風濕協會（1995年）和中華醫學會骨科分會診斷標準（2007年），此病病因尚不明確，可能與年齡，肥胖，激素等因素有關。主要患病人群為中老年人，女性多于男性。臨床表現為：吲膝關節疼痛，初起時疼痛不明顯，以后逐步加重，可出現關節腫大，活動受限，后期可導致關節畸形等。祖國醫學認為K0A的主要病因病機為肝腎不足，氣血兩虛，陰陽不和以及血瘀、痰濕、風、寒、熱等。在《中國內科病證診療療效標準》中將膝骨性關節炎主要分為腎虛髓虧，陽虛寒凝，淤血阻滯等三型，但劉向前等對829名患者調查分析得出結果顯示，寒濕痹阻型為17.4%，風濕熱痹型為8.1%，淤血阻滯型為11.2%，肝腎虧虛為11.0%，

2中醫特色治療

2.1溫針灸

溫針灸是祖國醫學治療膝骨性關節炎的重要療法之一，在臨床上取得較好的成效，臨床常取主穴為內、外膝眼，寒濕證配穴為腎俞，命門，懸鐘等，風熱證配穴為血海，梁丘，阿是穴等，瘀血證常配穴為血海，膈俞，陽陵泉等，肝腎虧虛證常配穴為太溪，照海，太沖等。陳宋平鋮利用溫針灸與對照組進行治療對比，結果顯示，溫針灸優于普通針灸法，能有效改善患者的癥狀，得到患者的廣泛認可。

2.2推拿

推拿治療是祖國醫學治療膝骨性關節炎常用療法，其通過推、揉、按、彈、撥等手法對膝關節周圍肌肉進行推拿按摩，達到舒筋活絡的目的。李國興等””用溫針灸輔以推拿治療，研究結果顯示，此法可增強療效，顯著改善患者的功能癥狀，在臨床上得到廣泛推崇。瘀血證患者可取百會，足三里，豐腴穴等進行治療，肝腎虧虛證患者可取太溪，膝眼，承山，髕周部穴位等。

2.3封包療法

封包療法是一種常用的中醫特色治法，在臨床得到廣泛推廣，鐘煒采取隨機對照分組實驗，將80名患者分成封包組和對照組，通過封包治療后的患者關節止痛效果明顯優于對照組。寒濕證患者常用封包藥物有老姜、桑枝、防己等，有祛風除濕之效。風熱證患者可使用地夫子、黃柏、蛇床子等。瘀血證患者常用王不留行、當歸、川芎等藥材制包治療。鄭曉明，鄭煒宏等運用中藥內服和封包結合的療法治療肝腎虧虛證患者有效率高且安全，常用配方有狗脊、杜仲、蒼術、雞血藤等。

3中醫外治

3.1中藥熱敷

熱敷法是將不同證型配方的藥材制成藥包或膏劑，通過加熱敷貼在患部進行治療，如寒濕證以溫陽散寒為主，常用川烏、麻黃、桂枝等藥材混合制成藥包進行熱敷，增強其功效，風熱證應清熱解毒，以大黃、梔子、野菊花等入藥制成膏劑進行敷療，瘀血證應化瘀血，鎮痛舒絡，可將紅花、伸筋草、三棱等制膏劑進行敷貼。肝腎虧虛者選用肉桂、墨旱蓮、甘草等藥材制包熱敷。黃業華在中藥熱敷配合推拿手法的治療中得出結論，其治療方法可縮短治療時間，得到較好的療效，具有臨床指導意義。

3.2中藥熏洗

中藥熏洗是將各種中藥材放入一定熱水盆中混合煎沸，將患肢放于盆口上熏蒸，待水溫稍涼后放入盆中浸泡。寒濕證者可用草烏、麻黃、劉寄奴等熏洗患肢，祛濕散寒。風熱證者可將連翹、羌活、茯苓等煎水熏洗，可清熱解毒，疏通筋脈。瘀血證者可用牛膝、大黃、當歸配藥熏洗，可活血祛瘀。肝腎虧虛證應用小茴香、鹿茸、淫羊藿等入藥熏洗，以溫補腎陽。徐丹采用中藥熏洗與中醫護理結合的方法與對照組給與常規護理進行對比得出結論，此法優于對照組治療，可提高患者痛閾值。

4健康教育

健康教育是護理工作中不可或缺的一部分，通過健康教育加強患者對疾病的認識，干預患者的不良行為，被認為是加強療效的增敏劑。寒濕證者病室宜向陽溫暖，防寒除濕，注意保暖，可囑患者使用護膝或熱水袋等進行保暖，中藥湯劑宜溫熱服用。風熱證患者病室保持合適的濕度，應多通風，注意監測體溫的變化，警惕“心痹”出現，中藥湯劑宜偏涼服用。瘀血證者多臥床休息，患肢抬高，促進正常血液循環，指導患肢進行等長收縮運動。肝腎虛者多為老年人，病室環境舒適，宜臥床休息，避免勞累，在身體條件允許的情況下可進行少量的有氧運動，如太極拳、散步等。

5小結

當前K0A尚無確切的治療方法，目前臨床以緩解患部疼痛和改善功能癥狀為出發點，將辨證與護理相結合，在護理工作中發揮了中醫護理的特色及其優勢，但是當今護理工作暴露了的諸多問題，首先，護士必須具有準確的辨證能力才能進行護理工作，但臨床護士大多缺乏辨證能力，不能結合臨床實際采取有效的護理措施。其次，辨證論治指導護理工作尚未著書立作，而可供參考的文獻也有局限性，增加了工作的難度，為此，廣東省中醫院開設了國內首家中醫護理門診，培養高水平護理人才，提高了護理人員辨證護理的能力。除此之外各省市級醫院要加強中醫護理的培訓，邀請中醫專家舉辦專門的知識講座等。各省市三甲醫院也可根據醫院的發展情況，為中醫護理提供規范的指導手冊，從而更好的發揮中醫特色護理的優勢。

（通訊作者：姚潔）