運動發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸對于小兒腦癱的臨床療效及睡眠狀況的影響

余先暉

(福建省榮譽軍人康復醫(yī)院，建甌，353100)

小兒腦癱是兒科中的一種常見疾病，屬于持續(xù)性存在的姿勢發(fā)育障礙、中樞性運動障礙征候群[1]，該病主要是新生兒在出生的1個月內(nèi)，由于受到外界的各種因素影響，使得患兒出現(xiàn)各種非進行性腦損傷綜合征，通常患兒主要以中樞運動障礙、姿勢異常等癥狀為主，部分患兒甚至還會出現(xiàn)合并癲癇以及睡眠障礙等情況[2]。若不及時采取有效措施對其進行干預，則會促使其癥狀加重，引發(fā)不可逆損傷，給患兒的健康成長和未來發(fā)展帶來不同程度影響。由此可知，及早對腦癱患兒進行治療，對患兒的健康成長和生命、生命質(zhì)量有重要意義。本文為了深入探究運動發(fā)育推拿法與針灸聯(lián)合用于小兒腦癱康復治療中的效果，選取2012—2018年期間本院收治的腦癱患兒200例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012—2018年期間本院收治的腦癱患兒200例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組中男68例，女32例；患兒年齡3個月至6歲，平均年齡(2.1±0.9)歲，病程1～15個月，平均病程(7.3±2.9)個月；共濟失調(diào)型、痙攣型、不隨意運動型、混合型腦癱患兒分別有12例、55例、15例、18例。對照組中男66例，女34例；患兒年齡4個月至6歲，平均年齡(2.0±0.8)歲，病程1～16個月，平均病程(7.4±2.8)個月；共濟失調(diào)型、痙攣型、不隨意運動型、混合型腦癱患兒分別有11例、54例、16例、19例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 能積極配合此次研究，且家長在自愿情況下簽署知情同意書；可接受本研究治療1個月以上；患兒年齡在3個月至6歲之間。

1.3 排除標準 依從性低下；存在嚴重心肝腎等器質(zhì)性疾病；先天性腦積水；遺傳痙攣性截癱；存在精神障礙。

1.4 治療方法 對照組行常規(guī)中醫(yī)針灸治療：患兒取仰臥位時，取合谷、曲池、太沖、額中線、太溪、人中、解溪、足三里等穴位；患兒取俯臥位時，取腎俞、肩髑、昆侖、環(huán)跳、承山、委中、四神聰以及大腸俞等穴位。在此基礎(chǔ)上，要將患兒實際病情作為依據(jù)，另加穴位進行治療，若患兒語言不清，則加啞門穴；若患兒流涎，則加承漿穴；若斜視，則加光明穴；若上肢運動障礙，則加手三里、內(nèi)關(guān)、后溪穴；若下肢運動障礙，則加腎俞、陽陵泉、絕骨、腰陽關(guān)、中封、身柱等穴位[3]。采用普通針行身體穴位針刺操作，體內(nèi)留針時間控制為30 min，1次/d；采用1.0寸毫針行頭部針刺，將針和頭皮之間的夾角控制在15度，當沒有滯澀感時停針，每次留針時間控制為1 h，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運動發(fā)育推拿法治療：主要采用以壓、扳、搖、按以及揉等為主的手法對患兒行推拿治療，將患兒發(fā)病部位與發(fā)病類型作為依據(jù)，不斷變換體位與姿勢，給予患兒針對性的刺激，將其不良狀態(tài)糾正，對肌肉狀態(tài)與骨骼關(guān)節(jié)排列狀態(tài)進行合理調(diào)整，通過病理分析之后，重點推拿治療易畸形病變部位，通過手法來達到前庭觸覺、運動覺以及感覺輸入的效果，治療時間控制在30 min，每周對患兒治療4～5次。2組患兒的干預時間均為6個月。

1.5 觀察指標 1)比較2組患兒治療前后MDI(智力發(fā)育指數(shù))與PDI(運動發(fā)育指數(shù))。2)采用CSHQ(兒童睡眠習慣量表)對2組患兒治療后的睡眠情況進行評分，量表共包括睡眠時長、睡覺時間、睡眠習慣、睡眠行為、夜間睡醒情況、晨起情況和白天睡眠情況等7項內(nèi)容，評分情況與患兒的睡眠治療成正比。

1.6 療效判定標準 臨床療效：各項發(fā)育指標與肢體運動基本正常，語言水平、反應以及智力也恢復到正常狀態(tài)，則為顯效；發(fā)育指標改善，語言水平、反應以及智力水平明顯提高，為有效；發(fā)育指標有所改善，運動能力恢復，智力雖有進步，但不明顯，則為無效；癥狀未得到任何改善，甚至進一步加重，則為無效。有效+顯效+治愈=總有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的治療總有效率比較 觀察組患兒的治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較2組患兒治療總有效率(%)

2.2 比較2組患兒治療前后MDI與PDI 觀察組治療前MDI、PDI分別為(74.6±3.5)、(75.9±3.9)，對照組分別為(74.8±3.3)、(75.6±3.9)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后MDI、PDI分別為(89.6±3.9)、(90.3±3.9)，均高于對照組的(76.4±3.2)、(78.6±3.9)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 比較2組患兒治療后的CSHQ評分 經(jīng)比較，治療后，觀察組患兒的各項CSHQ評分均明顯優(yōu)于對照組，相較表2，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知，觀察組患兒治療后的睡眠治療更優(yōu)。

3 討論

小兒腦癱是指出生前及出生后1個月各種原因?qū)е碌姆沁M行性腦傷，主要表現(xiàn)為中樞運動障礙、姿勢異常等。小兒腦癱的病理機制較為復雜，現(xiàn)階段還尚未明確；通常認為其主要是與宮內(nèi)窒息、早產(chǎn)、孕期感染、多胎妊娠以及低出生體質(zhì)量等因素有關(guān)；

表2 比較2組患兒治療后的CSHQ評分分)

通常患兒的腦補病理改變能夠看見明顯的大腦皮質(zhì)萎縮，腦室擴大，同時還伴有多個壞死區(qū)域或變形區(qū)域形成。腦癱患兒睡眠障礙原因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，睡眠中樞功能異常，肢體運動功能障礙而致睡姿異常、睡姿轉(zhuǎn)換困難，康復治療的不良刺激和軀體病變等多種因素有關(guān)。在目前的臨床治療中，常規(guī)藥物治療雖然能夠起到一定的治療效果，但治療效果不夠理想。

中醫(yī)學將小兒腦癱歸為“胎弱”“五硬”“五軟”“五遲”范疇[4]，認為該疾病出現(xiàn)的主要原因在于患兒后天失養(yǎng)，先天不足，導致血氣失調(diào)，失充于腦髓，五臟六腑、肌肉筋骨均失養(yǎng)，進而出現(xiàn)虧損癥狀。腦部屬于機體元神之府，后天或者先天受損均會導致四肢無力、智力低下、反應遲鈍、語言不清、咀嚼無力。經(jīng)絡學認為，腦部和肝經(jīng)及其督脈之間存在密切相關(guān)性，督脈可調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，肝經(jīng)通過交會穴與任脈連接，對其進行針灸可達到“精神乃至、陽秘陰平”的功效[5]。中醫(yī)針灸治療的主要原則在于補益肝腎、疏通經(jīng)絡等，現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，大腦皮質(zhì)有較多神經(jīng)元分布，主要對骨骼肌運動進行調(diào)節(jié)，對相應部位行針刺治療能達到刺激效果，進而促使其興奮，并向大腦運動中樞進行傳送，促使患兒運動能力提高。同時在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿的方法，可起到疏經(jīng)通絡、促進患兒肢體血液循環(huán)以及改善患兒代謝功能等作用，從而有效調(diào)節(jié)了患兒大腦皮質(zhì)和腦細胞代償?shù)墓δ埽兄诨純核哔|(zhì)量的改善。

綜上所述，小兒腦癱康復治療中針灸聯(lián)合運動發(fā)育推拿法的應用效果顯著，可推廣。