認知功能訓(xùn)練配合音樂療法干預(yù)腦腫瘤患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量

陳國洪 邱麗芳

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，莆田，351100)

隨著社會老齡化，腫瘤發(fā)生率呈逐漸增長的趨勢，隨之伴發(fā)的心理障礙也逐漸引起關(guān)注。抑郁癥狀、焦慮和強迫癥是腦腫瘤患者的常見癥狀，其中抑郁或抑郁癥狀估計患病率為21.7%[1]。盡管入院時已經(jīng)予以充分的健康教育，但多數(shù)患者對自身疾病與手術(shù)知識仍然缺乏足夠的認識，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，甚至誘發(fā)睡眠障礙問題[2]，嚴重影響其依從性。國內(nèi)學(xué)者認為認知功能訓(xùn)練配合音樂療法[3]、心理干預(yù)聯(lián)合認知功能訓(xùn)練有助于改善腦腫瘤術(shù)后患者認知功能、睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，但統(tǒng)計部分存在缺陷，影響結(jié)果的可靠性。為進一步評價認知功能訓(xùn)練配合音樂療法對腦腫瘤患者的睡眠質(zhì)量干預(yù)效果，本文前瞻性研究分析我院2017年12月到2018年12月期間所收治的88例腦腫瘤患者臨床資料，評價認知功能訓(xùn)練配合音樂療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性病例對照研究，選取2017年12月到2018年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦腫瘤手術(shù)患者88例作為研究對象。通過抽簽法的形式對其進行分組，分成為觀察組與對照組，每組44例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 入院時不同護理方法組別患者臨床資料基線水平

注：*采用χ2檢驗，**采用t檢驗，△采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

1.2 納入標準 經(jīng)過檢查符合腦腫瘤的手術(shù)適應(yīng)證；對這次的研究內(nèi)容知情。

1.3 排除標準 心臟功能異常；腎臟功能異常；對這次研究持有反對的意見。

1.4 研究方法 對照組：基礎(chǔ)性的護理。要求工作人員按照常規(guī)護理工作要求與規(guī)范，科學(xué)開展各方面的指導(dǎo)活動，為患者講解關(guān)于疾病方面的知識，并針對體征指標、用藥方式等進行嚴格的控制。觀察組：認知功能訓(xùn)練與音樂療法的聯(lián)合使用。1)創(chuàng)建專業(yè)化的工作小組，安排經(jīng)驗較為豐富并且有著專業(yè)能力的工作人員進行護理。在此過程中，需要針對工作人員進行專業(yè)知識與先進技能的培訓(xùn)，全面提升其綜合素質(zhì)。2)認知心理方面的診斷措施。對于腦腫瘤而言，診斷之后多數(shù)患者都會受到心理的刺激，尤其一些患者未能全面了解疾病知識與手術(shù)方式，很容易誘發(fā)焦慮以及煩躁等不良情緒。由于手術(shù)的費用很高，需要家屬進行長時間的陪護，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)愧疚感；一些患者認為自身的疾病屬于傳染病，會與其他人相互疏遠，以此出現(xiàn)了孤獨感。在出現(xiàn)疾病之后，身心痛苦感很高。一些患者認為自己的疾病不能治愈，會出現(xiàn)嚴重的恐懼感[5]。3)對認知進行重建。相關(guān)護理工作小組的成員應(yīng)當更好的進行探討，結(jié)合心理評價的結(jié)果創(chuàng)建較為完善的工作計劃。護理工作者需要做好疾病知識的教育，使其可以全面了解疾病特點與手術(shù)方式。與此同時，護理工作者需要做好綜合性的評價工作，開展運動方面與飲食方面的指導(dǎo)工作，正確進行時間的設(shè)計，保證睡眠質(zhì)量以及休息的時間。做好科普工作與舉例工作，預(yù)防不良情緒問題。合理的采用意念引導(dǎo)方式，在每天護理工作結(jié)束之后，都要針對體位進行合理調(diào)整，并營造較為舒適的環(huán)境與氛圍，以此降低身體疲勞感，促進壓力的合理釋放。4)音樂療法的合理使用。伴有腦癱以及視力降低并發(fā)癥，對睡眠質(zhì)量會產(chǎn)生一定的影響。為更好的進行護理，應(yīng)合理的采用音樂療法進行處理，將節(jié)奏設(shè)定為65拍/min，可以播放古典類型、流行類型的音樂，也可以是戲曲。在此期間，護理工作者需要營造較為良好的室內(nèi)環(huán)境，提升整體工作水平。在此期間應(yīng)當指導(dǎo)患者更好的針對音樂旋律與節(jié)奏進行感受，在腦海中想象音樂的畫面，以此形成身心放松的作用[6]。

圖1 觀察組在術(shù)前1天評分圖

1.5 觀察指標 采用MMSE法(Mini-mentalstate Examination)進行評分認知障礙情況，主要含括時間定向力維度、即刻記憶維度與地點定向維度，分數(shù)為30分，低于27分可以將其判定成為認知功能障礙。采用PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index)方式對睡眠質(zhì)量進行評價，主要維度是睡眠效率、時間以及主觀質(zhì)量，總分為20分，分數(shù)越高代表著睡眠質(zhì)量越不好。采用SAS(Self-Rating Anxiety Scale)以及SDS(Self-Rating Depression)方式進行焦慮抑郁評分，總分為10分，分數(shù)越高證明護理效果越不好。上述指標分別于入院宣教時和術(shù)后1個月進行評分。

2 結(jié)果

觀察組MMSE評分中位數(shù)29分，對照組MMSE評分中位數(shù)28分，2組MMSE評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1a。觀察組PSQI評分中位數(shù)8分；對照組PSQI評分中位數(shù)9分，2組PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1b。觀察組SAS評分中位數(shù)49分；對照組SAS評分中位數(shù)51分，2組SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1c。觀察組SDS評分中位數(shù)0.49分；對照組SDS評分中位數(shù)0.53分，2組SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1d。

3 討論

本研究認為認知功能訓(xùn)練配合音樂療法有助于提高腦腫瘤患者睡眠質(zhì)量、改善認知功能，減少患者焦慮及抑郁發(fā)生。研究結(jié)果與Cheung等[4]結(jié)論一致。其中術(shù)后1個月PSQI、SAS評分較入院時明顯改善，這突出了認知功能訓(xùn)練配合音樂療法改善腦腫瘤患者心理障礙的臨床意義。而常規(guī)護理由于護理措施較為單一，宣教內(nèi)容空洞，無法幫助患者建立正確的認知。

認知功能訓(xùn)練通過認知和行為技術(shù)來改變患者的不良認知，修正其認知過程和目標，進而改變他們的情緒和行為，促使其形成良好的有益于健康的行為與方式[5]。在觀察組中，我們可以觀察到認知功能改善明顯的患者，不良的心理狀態(tài)糾正程度越明顯。這提示我們一定要重視認知功能的訓(xùn)練，也反映出了認知功能訓(xùn)練是優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)。在實際工作中，我們?nèi)朐簳r對患者全面評估，除了進行常規(guī)的健康教育，講解疾病相關(guān)知識以及手術(shù)中的注意事項，使患者正確認識病情；還予以飲食、運動、日常護理等方面的建議，并且嘗試舉例成功治療案例、傾聽患者內(nèi)心焦慮等方式減少其負面情緒。

音樂療法是利用不同音樂的旋律使不同治療對象心理產(chǎn)生強烈共鳴，以達到有效釋放壓力、解除焦慮和抑郁、消除身心障礙的一種重要手段。因此，音樂療法是手段。在實踐中，護理人員需要多途徑了解患者喜歡的音樂類型，并根據(jù)音樂治療原則、患者的心理狀態(tài)選擇活潑、舒緩或積極的音樂或戲曲。

綜上所述，認知功能訓(xùn)練配合音樂療法，前者是基礎(chǔ)，后者為輔。護理工作者應(yīng)當樹立正確的觀念意識，將認知功能訓(xùn)練方式以及音樂療法合理的應(yīng)用在實際工作中，可以改善腦腫瘤患者不良的心理狀態(tài)，具有顯著的臨床意義，值得推廣。