舒適化護(hù)理在兒童口腔門診中的應(yīng)用研究

玉湘萍

（廣西上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

Kolcaba在1995年提出一種新型、整體、高效、個性化的護(hù)理模式，稱之為舒適化護(hù)理。通過這種護(hù)理方式，能夠明顯緩解甚至消除患兒在口腔診療過程中產(chǎn)生的牙科畏懼癥（又名牙科焦慮癥，在國外被稱為dental anxiety或者dental fear[1]。所指的是一組與牙科診療相關(guān)的異常心理、生理及行為狀態(tài)。表現(xiàn)為患者在治療前、治療期間的緊張、焦慮、恐懼與牙科治療相關(guān)的心理狀況，不能控制自己的情緒和行為等，患者會因此出現(xiàn)避醫(yī)行為，不愿接受牙科診療和檢查，不愿配合醫(yī)生的診療工作。）從而提升口腔臨床醫(yī)生的治療質(zhì)量和工作效率以及患兒在就診過程中的舒適程度。本文從兒童口腔診療環(huán)境、兒童口腔醫(yī)護(hù)人員、診療前中后三個階段進(jìn)行簡要分析概述，以研究舒適化護(hù)理在兒童口腔門診的應(yīng)用管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的78例患有牙科畏懼癥的患兒，時間區(qū)間在2018年2月～2019年1月，年齡區(qū)間在3歲～12歲（6.48±1.81）歲，患兒男女比例為33:45，將這些階段的患兒作為本次研究的實驗對象。（研究組）——患兒男女比例為15：24；（對照組）——患兒男女比例為18：21。2組對比基礎(chǔ)資料差異不明顯，P＞0.05。本次研究實驗對象選取標(biāo)準(zhǔn)：①：患兒存在牙科畏懼癥；②：年齡在3歲～12歲之間；③：患兒家屬知情并同意將患兒作為實驗對象進(jìn)行本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

舒適化護(hù)理方案——（研究組）：①環(huán)境——讓口腔診療室環(huán)境保持安靜,并且配備舒適的牙椅，將診療室布置得溫馨舒服，診室的各個角落可適當(dāng)擺放一些綠色小盆栽，保持診室內(nèi)空氣清新。

②醫(yī)護(hù)人員——口腔醫(yī)生形象上要平和、分診護(hù)士和配臺護(hù)士要和藹可親。護(hù)理人員記錄每日就診的患兒信息和就診過程中的表現(xiàn)，并且對表現(xiàn)好的患兒在記錄本上貼上小紅花之類評比的貼紙，在患兒下一次過來復(fù)診時根據(jù)患兒的表現(xiàn)和小紅花的數(shù)量來給予患兒獎勵[2]。

③診療前——由護(hù)理人員帶領(lǐng)患兒及患兒家長熟悉兒童口腔診療室的環(huán)境，并用真摯誠懇的語氣為患兒及患兒家長對整個診療過程進(jìn)行生趣且充分的講解，在這個過程中可以配合一些生動形象的小視頻及圖片，以達(dá)到圖文并茂的效果。

④診療中——采用4手配合甚至6手配合操作，除去一名配臺護(hù)士外，還可以增加一名巡回護(hù)士。有調(diào)查表明，采用6手操作比4手操作，患者的舒適度至少可以提升15.5%，這也有助于提升對患兒的舒適化護(hù)理服務(wù)。治療開始以后，用電腦播放輕柔、放松的音樂，為患兒調(diào)整最為舒適的體位，讓患兒家長在一旁陪護(hù)，指導(dǎo)患兒在診療過程中出現(xiàn)輕微疼痛或惡心感覺，可以及時的舉手示意；準(zhǔn)備好紙巾，協(xié)助患兒在吐完口水后幫主其擦拭口角；在感覺到患兒有焦慮、緊張、恐懼、不安等異常情緒時，輕輕撫摸患兒頭部或者握住患兒的手，并用溫柔的語氣盡可能消除患兒的異常情緒。在患兒完成一個小階段的治療目標(biāo)以后，適當(dāng)給予患兒言語上的鼓勵和一些小禮物或者小獎品的獎勵[3]。

⑤診療后——診療結(jié)束后，給予患兒夸贊和一些小禮品。在同患兒家長約好復(fù)診時間并做好登記，同時交代完醫(yī)囑以后，對患兒及患兒家長進(jìn)行口腔宣教，宣教的內(nèi)容包括——如何正確刷牙、乳牙更換的時間及拔除的時機、牙齒相關(guān)疾病如齲齒等的成因和預(yù)防、平時注意口腔清潔如早晚刷牙飯后漱口等。

常規(guī)護(hù)理方案——（對照組）：本組患兒的護(hù)理和診療方案是給予常規(guī)的診療流程和口腔宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患兒治療后的畏懼焦慮程度，治療過程中的配合程度Frankl行為分級，治療結(jié)束后的滿意及舒適程度[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS軟件22.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)的核算分析，其中兩組接受口腔診療患有牙科畏懼癥的患兒畏懼焦慮程度、Frankl行為分級、滿意及舒適程度數(shù)值使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，同時將其運用t值檢驗，結(jié)果顯示為P＜0.05時，說明2組患兒的上述指標(biāo)的對比有統(tǒng)計學(xué)含義。

2 結(jié) 果

研究組的患兒畏懼焦慮程度（23.86±8.15）分、Frankl行為分級（Ⅲ、Ⅳ級）、滿意及舒適程度數(shù)值（90.67±6.89）分均優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1。

表1 兩組患兒畏懼焦慮程度、Frankl行為分級、滿意及舒適程度數(shù)值數(shù)據(jù)對比（±s）

表1 兩組患兒畏懼焦慮程度、Frankl行為分級、滿意及舒適程度數(shù)值數(shù)據(jù)對比（±s）

治療結(jié)束后的滿意及舒適程度（分）（研究組） 39 23.86±8.15 Ⅲ、Ⅳ級 90.67±6.89（對照組） 39 68.76±8.67 Ⅰ、Ⅱ級 52.57±5.25 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 治療后畏懼焦慮程度（分）治療過程中的Frankl行為分級

3 討 論

經(jīng)調(diào)查，在我國，因為醫(yī)護(hù)人員比例失調(diào)的緣故，大部分的口腔醫(yī)療機構(gòu)都無法做到四手操作的要求，更別說人員要求更多的六手操作。因此，要想全面推廣應(yīng)用兒童口腔舒適化護(hù)理是一件很困難的事情，這需要國家、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員以及患者的共同努力才能實現(xiàn)。從口腔診療護(hù)理模式的發(fā)展趨勢來看，不只是兒童口腔，舒適化護(hù)理將會應(yīng)用在所有的口腔診療項目當(dāng)中[5]。

隨著社會的進(jìn)步，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變成生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，人們越來越關(guān)注疾病與心理因素之間的關(guān)系。而在兒童口腔診療中，兒童齲病的未治療率水平仍然較高，這和兒童對于牙科的畏懼癥有很大的關(guān)系。在許多的口腔門診機構(gòu)中，受制于患兒的年齡原因，大部分的兒童口腔診療都是在被動與倉促中完成的，其原因歸根結(jié)底是因為患兒年齡過小，對口腔診療環(huán)境以及器械產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安、緊張的情緒，使得口腔臨床醫(yī)生極難操作甚至無法完成治療。而舒適化護(hù)理則可以盡可能消除患兒的異常心理情緒，提高其治療過程中的配合度，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系。在本文當(dāng)中，研究組的患兒在經(jīng)過舒適護(hù)理后，其畏懼焦慮程度較低、Frankl行為分級較高、滿意及舒適程度較對照組更佳，P＜0.05，說明舒適化護(hù)理對于兒童而言，改善其各項負(fù)性情況非常有優(yōu)勢。