控制血糖對妊娠期糖尿病患者圍生期母嬰結局的影響

王華春 劉翠香

【摘 要】目的：探討采用新的妊娠期糖尿病診斷標準，結合孕期膳食指導及運動控制，加強母兒監護，控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對改善圍生期母嬰結局的影響。方法：回顧性分析2013年7月1日至2018年5月1日在我院分娩的142例妊娠期糖尿病孕婦根據治療后血糖控制情況分為血糖控制滿意組和血糖控制不滿意組。兩組進行比較，分析在孕產婦并發癥、胎兒畸形及圍產兒并發癥方面有無差異。結果：經臨床干預后血糖控制滿意組胎膜早破、生殖道感染、巨大兒、新生兒低血糖、胎兒畸形明顯低于血糖控制不滿意組，差異有統計學意義（P<0.05），早產、產后出血、妊娠期高血壓、羊水過多、胎死宮內與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；血糖控制；圍生期母嬰結局

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

妊娠期糖尿病（gestationa]diabetesmellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現或發現的糖尿病，是一種常見的妊娠期疾病。糖尿病孕婦中90%以上為GDM，糖尿病合并妊娠這不足10%。GDM對母體或胎兒健康影響較大，易增加圍產期母嬰并發癥，GDM孕婦如果在孕期得到準確的診斷和及時的治療，母兒的預后將得到明顯的改善，并發癥也明顯減少。所以孕期開展膳食及體重管理，必要時加用胰島素治療，將孕婦的血糖控制在合理水平對改善圍生期母嬰結局尤其重要。本文對142例GDM患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2013年7月1日至2017年5月1日診斷為GDM患者142例，從診斷GDM開始采用膳食指導、運動療法、必要時加用胰島素治療，將142例GDM患者按照血糖控制標準分為血糖控制滿意組85例和血糖控制不滿意組57例，血糖控制滿意組初產婦80例，經產婦5例，年齡18-39歲，平均年齡29.5歲，分娩孕周35-41周，平均39周。血糖控制不滿意組，初產婦49例，經產婦8例，年齡20-40歲，平均年齡29.9歲，分娩孕周35-40周，平均38.7周。

1.2 GDM的診斷方法及標準

有GDM高危因素的孕婦包括：①肥胖②一級親屬患2型糖尿病③GDM史或大于胎齡兒分娩史④多囊卵巢綜合征患者⑤孕早期空腹反復出現尿糖。高危孕婦早孕期間行空腹血糖及糖化血紅蛋白檢查，其余孕婦24～28周行糖耐量試驗（OGTT）。方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8小時至次日晨（最遲不超過上午9時），檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5分鐘內口服含75g葡萄糖液體300ml，分別抽取空腹、服糖后1小時、服糖后2的小時的靜脈血，其血糖值分別為5.1mmoL/L、10.0mmoL/L、8.5mmoL/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即可診斷為GDM[1]。

1.3 血糖控制的標準

確診GDM后建立健康管理檔案，指導孕婦膳食控制、運動鍛煉、1周后復查空腹血糖、三餐后2小時血糖及夜間血糖，未達到滿意標準者行胰島素治療，并根據患者血糖波動隨時調整胰島素用量。血糖控制滿意標準：空腹血糖：3.3-5.5mmoL/L，餐后2小時血糖：4.4-6.7mmoL/L，夜間：4.4-6.7mmoL/L。控制不滿意標準為血糖至少有一項未達到上述標準。

1.4 統計學處理

采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有高度統計學意義，差異無統計學意義（P>0.05）

2 結果

2.1 血糖控制滿意組與血糖控制不滿意組的圍產兒結局的比較

血糖控制不滿意組巨大兒、新生兒低血糖、胎兒畸形的發生率明顯高于血糖控制滿意組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦并發癥的比較

兩組孕婦產后出血、妊娠期高血壓、羊水過多相比，差異無統計學意義（P>0.05）；滿意組孕婦生殖道感染、胎膜早破例數分別為20例、2例，不滿意組分別為27例、10例，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

妊娠期由于體內激素的變化，孕婦對胰島素的敏感性降低，糖代謝發生明顯變化，對母兒均有較大危害。早診斷、早干預可有效降低GDM對母兒的不良影響。GDM對圍產期母嬰結局的影響遠大于非糖尿病患者，資料表明妊娠期糖尿病水平是否得到很好的控制與能否減少圍產兒病率密切相關。經過臨床治療療效滿意的GDM孕婦，其巨大兒、新生兒低血糖、生殖道感染、胎膜早破、胎兒畸形發生率明顯低于治療效果不滿意的GDM孕婦。本資料顯示，早產、死胎、羊水過多、妊娠期高血壓、產后出血兩組差異無統計意義（P>0.05）。血糖控制滿意組巨大兒、新生兒低血糖、生殖道感染、胎膜早破、胎兒畸形發生率明顯低于治療效果不滿意的GDM孕婦。

妊娠期糖尿病孕婦確診后，維持血糖在正常范圍，對防止母兒并發癥及降低圍產兒死亡率有重要意義[2]。因此，盡早進行血糖篩查，及時診斷GDM，采用膳食控制、運動鍛煉、必要時加胰島素的綜合療法，將血糖控制在滿意范圍內，選擇合適的時間和方式終止妊娠可有效降低圍生期母嬰并發癥的發生，取得良好的妊娠結局。

參考文獻

謝幸，茍文麗主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：77-78.

杜曉紅，羅紅權，常軍.控制血糖對改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的意義[J].實用婦產科雜志，2008，24（8）：503.