老年患者圍麻醉期應用右美托咪定聯合小劑量丙泊酚的效果觀察及對患者術后認知功能的影響

王春玉 郭靜

【摘 要】 目的：探討老年患者圍麻醉期應用右美托咪定聯合小劑量丙泊酚的效果及對患者術后認知功能的影響。方法：選擇2015年6月-2017年7月自愿到科室進行手術治療的老年患者162例，隨機數字法分為常規麻醉組（n=81例）和聯合用藥組（n=81例）。常規麻醉組泵注20mL生理鹽水，聯合用藥組泵注0.6ug/kg右美托咪定，連續泵注15min，泵注完畢后行全身麻醉誘導，并靜脈注射丙泊酚，待意識消失后靜脈注射舒芬太尼、羅庫溴銨維持，氣管插管成功后開始手術治療。采用事件相關電位測試劑、眼動對2組手術不同時間點認知功能進行評定；記錄2組手術、蘇醒時間及術中出血量；采用全自動生化分析儀測定白細胞總數（WBC）；采用酶聯免疫吸附試驗測定2組腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-10（IL-10）水平，比較2組麻醉效果及對患者術后認知功能的影響。結果：聯合用藥組蘇醒時間，短于常規麻醉組（P<0.05）；聯合用藥組手術后電位P300的潛伏期和波幅，均高于常規麻醉組（P<0.05）；聯合用藥組手術后眼動測定水平，均高于常規麻醉組（P<0.05）；2組手術后炎癥因子水平均得到提高；聯合用藥組手術后WBC、TNF-a、IL-6及IL-10水平，低于常規麻醉組（P<0.05）；2組麻醉后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：右美托咪定聯合小劑量丙泊酚用于老年患者圍麻醉期效果理想，有助于改善患者術后認知功能，控制炎癥因子水平上升幅度，縮短蘇醒時間，值得推廣應用。

【關鍵詞】 右美托咪定；小劑量丙泊酚；圍麻醉期；認知功能；炎癥因子；蘇醒時間；酶聯免疫吸附試驗

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-032-01

老年人是指65歲以上的人群，且隨著我國人口老齡化的加劇，導致老年人所占比例呈上升趨勢[1]。由于老年患者年齡相對較大，患者器官伴有不同程度的功能減退，導致機體自主神經系統對于藥物的敏感性增加。鑒于上述因素，使得老年手術患者對于麻醉的選擇提出了更高的要求[2]。常規麻醉雖然能滿足患者手術治療需要，但是麻醉藥物劑量使用較大，對患者術后認知功能產生明顯的影響[3]。丙泊酚是臨床上常用的麻醉藥物，具有起效、蘇醒快，安全性高等特點，但是單一的使用丙泊酚能降低患者血壓水平，增加并發癥發生率。右美托咪定是臨床上常用的麻醉藥物，具有鎮靜、抗焦慮作用，能抑制自主神經反應[4]。研究表明[5]：將右美托咪定聯合小劑量丙泊酚用于老年患者圍麻醉期效果理想，有助于改善患者術后認知功能，降低炎癥因子水平，保證患者順利完成手術，但是不同學者試驗結果存在爭議。因此，本課題以2015年6月-2017年7月自愿到科室進行手術治療的老年患者162例作為研究對象，探討老年患者圍麻醉期應用右美托咪定聯合小劑量丙泊酚的效果及對患者術后認知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月-2017年7月自愿到科室進行手術治療的老年患者162例，隨機數字法分為常規麻醉組和聯合用藥組。常規麻醉組81例，男45例，女36例，年齡（65-89）歲，平均（75.37±5.61）歲，體質量（47-76）kg，平均（60.84±5.61）kg，身高（153-187）cm，平均（167.85±4.61）cm。手術類型：肺癌根治術23例，髖關節置換術31例，結直腸癌根治術20例，其他7例。聯合用藥組81例，男43例，女38例，年齡（66-90）歲，平均（76.07±5.65）歲，體質量（45-77）kg，平均（60.72±5.64）kg，身高（150-185）cm，平均（166.00±4.57）cm。手術類型：肺癌根治術22例，髖關節置換術32例，結直腸癌根治術18例，其他9例。本課題均得到醫院倫理委員會同意，患者及家屬對麻醉方案具備知情權。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均為老年患者且符合手術治療適應證[6]；（2）ASA分級為I-II級；（3）符合全身麻醉指證，能遵循醫囑完成檢查及麻醉者。

排除標準：（1）合并嚴重中樞神經系統及心理疾病者；（3）經簡易精神狀態評價量表（MMSE）得分<24分者；（3）合并糖尿病、高血壓、腦卒中等術前合并癥引起的認知功能障礙。

1.3 方法

2組進入手術室后密切監測患者心電圖、血氧飽和度等，幫助患者建立靜脈通路，經左側橈動脈穿刺進行局部麻醉，動態監測患者有創血壓。同時，患者手術前20min靜脈滴注6mL/kg氯化鈉。（1）麻醉方法。常規麻醉組泵注20mL生理鹽水，聯合用藥組泵注0.6ug/kg右美托咪定，連續泵注15min，輸注完畢后進行麻醉誘導。（2）麻醉誘導。靜脈滴注濃度1%丙泊酚中長鏈脂肪乳，給藥速率為5mg/s，記錄患者意識，靜滴0.3ug/kg舒芬太尼（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313）、0.8mg/kg羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103235）。對于腦電頻指數（BIS）≤45，四個串聯刺激（TOF）均為0時開始對患者進行氣管插管，連接麻醉機進行機械通氣。根據每一位患者情況設置相關參數：潮氣量8-10mL/kg，呼吸頻率10-12次/min，呼吸比為1.0：1.4；患者手術過程中必須一次性插管成功，插管完成4min后開啟七氟醚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314）、瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422）維持麻醉。麻醉誘導過程中密切觀察患者生命體征，對于心率<50次/分者靜滴0.5mg阿托品（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021498）；平均動脈壓<60mmHg靜滴6mg麻黃堿，必要時可以對患者進行重復用藥。

1.4 觀察指標

（1）圍麻醉期指標。記錄2組手術、蘇醒時間及術中出血量情況。（2）認知功能水平。采用事件相關電位測試劑及眼動測定2組手術前后認知功能，檢查時患者坐在軟椅上，全身肌肉放松，閉目，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成[7-8]。（3）炎癥因子。2組手術前、后次日早晨空腹取靜脈血3mL，完成血清分離后采用全自動生化分析儀測定白細胞總數（WBC）；采用酶聯免疫吸附試驗測定2組腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-10（IL-10）水平，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成[9-10]。（4）安全性。觀察2組麻醉后呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡及低血壓發生率。

1.5 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

兩組手術時間、術中出血量無統計學意義（P>0.05）；聯合用藥組蘇醒時間，短于常規麻醉組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術不同時間點認知功能水平比較

兩組手術前認知功能水平無統計學意義（P>0.05）；聯合用藥組手術后電位P300的潛伏期和波幅，均高于常規麻醉組（P<0.05）；聯合用藥組手術后眼動測定水平，均高于常規麻醉組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術不同時間點炎癥因子水平比較

兩組手術前WBC、TNF-a、IL-6及IL-10水平無統計學意義（P>0.05）；2組手術后炎癥因子水平均得到提高；聯合用藥組手術后WBC、TNF-a、IL-6及IL-10水平，低于常規麻醉組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組麻醉安全性比較

兩組麻醉后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

老年患者由于年齡較大，機體免疫出現不同程度的下降，對于手術患者全身麻醉插管期間會引起不同程度的血液動力學變化，從而影響患者效果。文獻報道顯示[11]：老年患者器官功能出現不同程度的下降，再加上患者伴有不同程度的基礎疾病，會對藥代動力學、藥效學產生不同程度的影響，患者對于藥物敏感性相對較高，使得患者對于麻醉提出了更高的要求。傳統麻醉雖然能滿足患者手術治療需要，但是麻醉并發癥相對較高，過大劑量的麻醉藥物會對患者認知功能產生不同程度的影響。

本研究中，2組麻醉后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。文獻報道顯示[15]：將右美托咪定輔助丙泊酚靜脈靶控輸注有助于降低丙泊酚藥物劑量，提高麻醉安全性，保證患者順利完成手術。

綜上所述，右美托咪定聯合小劑量丙泊酚用于老年患者圍麻醉期效果理想，有助于改善患者術后認知功能，控制炎癥因子水平上升幅度，縮短蘇醒時間，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 黃惠彬，邱柳基，陳裕強. 不同劑量右美托咪定聯合小劑量地佐辛對日間結腸鏡檢查患者快速康復的影響[J]. 廣東醫學，2017，38（12）：1918-1922.

[2] Makkar J K，Bhatia N，Bala I，et al. A comparison of single dose dexmedetomidine with propofol for the prevention of emergence delirium after desflurane anaesthesia in children.[J]. Anaesthesia，2015，71（1）：50–57.

[3] 李法印，張先龍，李金玉. 右美托咪定復合小劑量氯胺酮在老年患者肩關節脫位手法復位手術中的應用[J]. 中國現代醫學雜志，2016，26（22）：133-135.

[4] 桑本玲，李家新. 腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉在高齡患者股骨粗隆間骨折手術中的應用[J]. 中華神經醫學雜志，2016，15（9）：945-950.

[5] 王梅芳，濮健峰，任建剛，等. 右美托咪定或丙泊酚全麻復合硬膜外麻醉對胃癌根治術老年患者免疫功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2016，32（11）：1094-1096.