內調外治，擺脫痛經

楊波

痛經，又稱經行腹痛，是指婦女在經行前后或經行期間出現周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐、腰酸及其他不適，甚者可致昏厥的一種病證。它既是獨立的疾患，又是諸多婦科疾病的常見癥狀。

?痛經的原因

痛經主要分為原發性和繼發性兩類。原發性痛經指生殖器官無明顯器質性病變，一般多發生在月經初潮后2年～3年的青春期少女或已生育的年輕婦女，大多自初潮起即有痛經，通常持續兩天，很少超過3天，又叫功能性痛經。

繼發性痛經由生殖器官的器質性疾病引起，如盆腔炎癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉、子宮頸粘連等引起，常在初潮3年后，大部分在20歲～28歲后開始出現，又叫器質性痛經。

中醫學認為，痛經屬“經行腹痛”范疇，病因是情志所傷、起居不慎或六淫為害等，并與素體、經期、以往痛經前后特殊的生理環境有關，同時與飲食習慣、遺傳因素密切相關。痛經病位在子宮、沖任，與肝、脾、腎三臟密切相關，變化在氣血，表現為痛癥，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。

“不通則痛”可因經期貪涼飲冷，或平素嗜食生冷之品，或冒雨涉水，或久居寒涼濕地，致寒凝胞脈，氣血凝滯;或因長期情志不暢，肝氣郁結，氣血運行受阻;或濕熱之邪侵襲，與血相燔，影響氣血運行，導致氣血運行受阻，胞宮精血流通不暢而痛經。“不榮則痛”，則由素體氣血不足，胞宮失于濡養，或先天腎氣不足、后天脾胃虛弱、多次流產、久病氣血虧虛等，當行經之時，氣血更加虧虛，胞脈失養而出現痛經。

中醫藥治痛經有多種方法

西醫治療痛經主要以非甾體抗炎藥為主，口服避孕藥、鈣離子拮抗藥和β受體激動藥可緩解癥狀。但這些藥有不同程度的不良反應和局限性，且有20%～25%的失敗率。傳統中醫藥在治療痛經方面有著悠久的歷史，經驗豐富，具有不良反應小、有效率高的優勢，包括中藥和針灸等。

中藥辨證論治加飲食情志調護

臨床上根據疼痛發生時間、性質辨其虛、實、寒、熱，辨證要抓住痛經發生的時間、部位、性質、疼痛程度以及月經期、量、色、質，兼癥、色、脈進行論治，治療上主要以調理沖任氣血為本。常見證型的治療如下：

寒濕凝滯型：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減，或經期延后，月經量少，經色瘀黯有塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色白，伴有小腹發涼、出冷汗等。

治宜溫經散寒、暖宮止痛?；A方用溫經湯加減。應注意避風寒，不吃生冷和辛辣等刺激性食物，不要涉水、游泳，不要坐在陰濕寒涼地方。外出時要防止淋雨。

食療方： 姜棗紅糖水、姜棗花椒湯、肉桂當歸生姜羊肉湯、艾葉紅糖湯等。

氣滯血瘀型：每于經前 1天～2 天或月經期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房脹痛，或月經先后無定期、量少，或經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排出后痛減，舌紫黯有瘀點，脈弦，常伴有心煩急躁易怒，經凈疼痛消失。

治宜理氣活血、祛瘀止痛?；A方：用膈下逐瘀湯加減。護理上要以疏導情緒為主。針對月經期間可能出現煩躁情緒，應消除患者對月經的緊張、恐懼心理，保持情緒穩定，精神舒暢。聆聽歡快音樂及外出散步，分散注意力，以保持情緒穩定。多吃小麥、蔥、蒜、海帶、海藻、蘿卜、金橘、山楂等具有行氣、解郁、消食、醒神的食物，睡前避免飲茶、咖啡等提神醒腦的飲料。

食療可用川芎煮雞蛋、山楂金桔糕等。

濕熱瘀阻型：經前或經期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經前加劇;經血量多或經期長，色暗紅，質稠或夾較多黏液;平素帶下量多，色黃質稠有臭味;或伴有低熱起伏，小便黃赤;舌質紅，苔黃膩，脈弦數或濡數。治以清熱除濕，化瘀止痛，基礎方用清熱調血湯加減。飲食上避免生冷、油膩性食物。

食療宜清熱除濕，化瘀止痛，可用馬齒莧粥、苡米粥、絲瓜紅糖湯等。

肝腎虧虛型：經期或經后1天～2天小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛;經色黯淡，量少質稀薄;頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠;舌質淡紅，苔薄，脈沉細。治宜益腎養肝，調經止痛?；A方用調肝湯加味。要注重調攝生活，保證充足睡眠，平時加強體育鍛煉，改善營養狀態。

食療方面，宜滋補肝腎之陰，可用黑豆、雞蛋、米酒同煮而食。

氣血虛弱型：此型多因經期、產后氣血耗傷，血室正開，外邪乘虛而入，以致瘀血滯留。癥見小腹綿綿作痛，喜按或小腹墜脹不適，面色蒼白，神疲無力，月經量少、色淡質稀等。治宜益氣養血、調經止痛?；A方用八珍湯加減?；颊咝枰⒁獗Ｅ?，不要勞汗當風，多休息，免勞累。經期盡量不做劇烈活動，注意補充營養。多食補益氣血的食物，如大棗、龍眼肉、淮山藥、各種豆類等。

食療方：黃芪烏骨雞湯、雞肉燉黃芪阿膠、羊肉燉當歸黃芪湯等。

外治調理治痛經

針刺法：針灸治療痛經以調理沖任、調和氣血、通經止痛為法，選穴以任脈、脾經腧穴為主，針灸治療與服用止痛藥物相比，具有起效快、止痛明顯、操作簡便等特點。針灸可直接刺激經絡系統，可以調節內分泌，改善血液流變性，疏通臟腑，調理氣機，改善子宮微循環，解除痙攣性收縮，從而達到止痛之目的。

艾灸療法：目前被廣泛使用的艾灸療法主要有艾條灸、隔物灸、隔藥灸、溫針灸等。艾灸有較好的溫經通絡作用，主要原料是艾，艾又名艾草、艾蒿，生于山陽采于端午，吸取太陽之精華，是一種純陽之物，具有防病保健、溫經散寒、扶陽固脫、散瘀消結、引熱外行的作用，尤其是其祛寒暖宮的作用對寒凝血瘀型痛經引起的手足冰冷，小腹冷痛者具有良好的治療效果。

中藥敷貼療法：利用辨證配穴，使外敷藥物通過穴道、皮毛、經絡而發揮內在的最佳治療作用，基于中醫臟腑經絡學說，敷貼選取的穴位主要有神闕、中極、關元、氣海等，主要作用是止痛，兼理氣、溫經、活血，主要用于寒濕凝滯和血瘀型原發性痛經患者的治療，對懼針者、體質虛弱者、不宜服藥者尤為適宜。

耳穴貼壓：耳穴貼壓是中醫耳針療法的一部分，常用的耳穴包括子宮、內分泌、交感、皮質下、神門、卵巢、盆腔、肝、腎、內生殖器、盆腔、腹等。選定一側耳部穴位敏感點，將王不留行籽用膠布貼于穴位上，每日輕輕按壓3次～5次，以產生酸、麻、脹、痛感為佳。經前5天開始貼，5天后取下換另一側耳部穴位。治療7天～9天 （痛經止則停 ），連續治療3個月經周期。

推拿按摩：通過手法直接作用于盆腔等部位，可以促進和調整子宮功能活動，起到促進盆腔氣血運行的作用，是“通則不痛”治療原則的具體表現。

其他療法：中藥足浴、中藥熏蒸等。