爸媽愛找茬，究竟怎么了？

姜思思

世界正在變老。根據聯合國的數據，世界上幾乎每個國家的老齡人口都在增加。您有沒有發現，身邊的老年人越來越多了？而抑郁癥的發病率越來越高，已經不是一個“小眾”的疾病。在這種大環境下，老年抑郁逐漸為人們所知。事實上，老年人群的抑郁癥是一個嚴重的健康問題，會導致老年人的精神痛苦，影響他們的生活能力，增加死亡率，過度消耗社會醫療保健資源，對患者家人的身體、心理產生沉重負擔。您是否也曾擔心、懷疑自己或家人出現了心理問題而感到迷惑，但又苦于不知如何識別？

心情差不是抑郁的唯一癥狀

首先，什么是抑郁？人們認為抑郁就是心情不好，如果一個人心情沒有特別不好，就肯定不是得了抑郁癥。實際情況并非如此。事實上，心情差不是抑郁的唯一癥狀，抑郁癥的癥狀還包括興趣下降、體力下降、悲觀絕望、自我貶低、自責自罪、焦躁不安、難以集中注意力、睡眠飲食變化等等。沒有主觀的情緒低落，不能排除患有抑郁癥的可能。

老年抑郁癥的兩個特點

特點一：軀體癥狀突出

老年人患抑郁癥時，常難以清晰地表達自己情緒不好，有些人甚至沒有體會到自己的情緒出了問題，更多的是以身體不舒服為主訴，比如胸悶、心臟不舒服、頭疼、便秘等。有些患者會表現為食欲不好，體重莫名下降。這些癥狀與軀體疾病、自然老化的表現有很多重合，不易識別。使很多患者早期難以識別，以為自己身體出了問題，甚至認為自己得了“大病”，輾轉就診于多家綜合醫院，在各個科室反復檢查，消耗了精力和金錢，病情卻得不到治療，患者痛苦，家屬煩惱。

特點二：認知癥狀突出

很多抑郁癥患者會出現注意力不集中，記憶力差，反應慢等認知癥狀，老年患者尤其突出。部分嚴重的患者甚至會出現“抑郁性假性癡呆”，記性、反應能力受損十分突出。有時家人會認為這種表現是“老了”，“不是病”，因而沒有就醫。

注意五個常見誤區

誤區一：性格好的人，事事順心的人，不會得抑郁癥

人們常認為外向開朗的人不會得抑郁癥。但其實臨床上很多患者又活潑又愉快，活躍熱心又想得開，老伴兒孩子樣樣好，一生的事業家庭也頗為順遂。不光患者自己，認識的人也都想不通，她/他怎么還能得了抑郁癥？實際上，抑郁癥的不是一種單純的“心病”，研究顯示，抑郁癥的患者大腦中存在一些功能失調，這是生物性的，不是性格決定的。因此性格好，事事順心的人，也有可能得抑郁癥。

誤區二：人遇上了不好的事情，肯定會抑郁，不需要治療

人在老年期，面對很多困難的處境，比如退休失去原有的社會身份、經濟狀況不佳、身體衰老、親人逝去、孤獨等。有人認為，遇上了不好的事情，比如喪偶，抑郁是正常的不需要治療，或者認為醫院的治療是沒有用的。實際上，人遇到不好的事，出現悲觀、難過、郁悶、委屈等負面情緒確實是正常的，但通常一段時間后，能自我調整，情緒恢復。但如果情緒總是不好，而且連帶著吃不下，睡不著，什么事兒都不想干，甚至事情已經過去一段時間，人的狀態卻越來越差，那就有可能是得了抑郁癥，需要醫學治療了。

誤區三：她/他就是失眠鬧的，睡好覺就好了，所以關鍵是治療失眠

有些患者自年輕時睡眠就不好，還基本說得過去。但從某個時間起，睡眠突然變得更差了。睡得好時第二天就感覺好，睡不好時第二天情緒也很差，甚至伴有其他不舒服。通常人們認為，這是失眠引起的情緒問題，應該關注失眠，改善失眠后情緒自然就好了。事實上，失眠與抑郁是相互作用，彼此加重的。伴有情緒癥狀的失眠，單純使用睡眠藥，往往效果不好，如果符合抑郁診斷，經常需要配合抗抑郁治療。

誤區四：她/他就是軀體疾病鬧的，身體的病不好，情緒好不了

有很多患者得了某種軀體病后出現情緒問題，這時人們認為患病是情緒不好的根本原因，關鍵是治療身體，身體好了，情緒自然會好。但很多疾病，偏偏不容易治好。于是就覺得抑郁是沒辦法的事，每天唉聲嘆氣。事實上，就像失眠一樣，身體疾病與抑郁間也是相互作用的。身體疾病會明顯增加抑郁的發病率，而抑郁癥本身也會影響身體疾病的治療效果。比如很多患者患有高血壓或糖尿病，在心內科/內分泌科等反復就診，該用的藥都用了，血壓/血糖總是調整不好，但聯合了精神科治療與內科治療后，很快就控制住了“指標”。

誤區五：她/他得病后無理取鬧，亂發脾氣，是“故意”的，是人品問題

抑郁癥常引起一種叫做“易激惹”的癥狀：患者表現為非常容易發脾氣，因為一點兒很小的事情就可能會大發雷霆，有些人事后自己也感到后悔，但當時卻控制不住;而且，可能越是親近的人，患者越容易發脾氣。這時家人常感到委屈，甚至埋怨患者，認為其“人不好”，進而影響了家人的關系。其實，這有可能是抑郁的一個癥狀，尤其是那些原本不“無理取鬧”的人，在經過針對抑郁癥的治療，“亂發脾氣”就會好轉。

四招早期識別老年抑郁癥

第一，老人出現持續的情緒低落、失眠突然加重、突然特別愛發脾氣或愛“找茬”，總之是情緒不對，這時當然要考慮老人是不是抑郁了。

第二，老人出現了軀體不適或患者軀體疾病。軀體檢查沒有明顯身體疾病，老人還總不舒服;軀體檢查顯示的疾病輕，老人自身感受到的苦惱多，痛苦重;老人得了某種疾病，對所患疾病進行相應治療，但療效明顯差于其他患者。內科醫生通常會說，“奇怪，應該有好（改善）了，怎么還沒好，甚至加重了”。調查顯示，患內科病的老人抑郁患病率明顯高于健康老人，治療抑郁對這些患者的治療效果有好處;治療動機不足。多數伴有軀體不適的患者會非常積極地求醫。但如果患者表現為顯著的對治療悲觀，不愿就醫;患某些疾病后，比如腦卒中后，患者突然“性情大變”，“跟原來像換了一個人”。卒中后抑郁十分常見。以上這些情況，都需要考慮，老人是不是患上了抑郁癥。

第三，老人出現明顯的記憶力下降，或者“有時糊涂、不明白”。這時需要帶患者到專業的老年精神科評估，醫生一般會從軀體疾病、老年癡呆、老年抑郁等多方面來評估，以明確到底是什么引起了老人的認知受損。有時抑郁癥與老年癡呆可能是共病，有些患者的抑郁也可能是癡呆的前驅階段。

第四，老人突然變得“懶了”，總愛躺著。原來是很勤快的人，很愛收拾家，現在什么都不愛干了，也沒有干什么，就總說累、疲勞。

可自評的老年抑郁量表

您對您的生活基本滿意嗎？

您經常感到無聊嗎？

您經常感到無助嗎？

您更愿呆在家里而不是外出做新的事情嗎？

您覺得您現在的樣子很沒價值嗎？

5項中有2項抑郁性回答（對第1項答案是“否”或對第2～5項答案是“是”）提示抑郁的診斷，建議到精神專科醫院評估。

最后，我想對大家說：發現抑郁的苗頭，及早到專業醫院來評估，是最準確的。有病早治療，無病早安心，自己少痛苦，家人少煩躁，對大家都好！