心理治療帶來的安寧與平靜

張葉寧

一位善談的癌癥患者家屬開完藥后，就坐在診室和我聊了起來：“父親雖然現在是肺癌晚期，但目前狀況還比較好。記得父親剛被診斷為肺癌時，那一瞬間，我腦子里閃現的就是父親會痛苦地離世，全家人只能眼睜睜看著他遭罪，卻什么都做不了。哪想還有你們這樣的專業，現在父親沒有疼痛，吃飯也基本正常。他每天都很平靜，他說只要別折磨的我人不人、鬼不鬼的，至于哪天死，我現在一點都不怕”。

國家癌癥中心的數據顯示，我國惡性腫瘤發病率呈增長趨勢。大部分惡性腫瘤仍被定義為不可治愈、威脅生命等，手術、化療、放療仍是惡性腫瘤常規的治療方法，當患者還有機會接受這些治療手段時，大都會在以上的治療方法中進行各種嘗試。相當一部分患者要面對腫瘤復發、轉移，無法耐受常規治療的現實。此刻，醫療還能為患者做些什么？這個時候，醫學技術會蒼白無力，無論患者和家屬們用怎樣渴望和期待的眼神祈禱著幸運的降臨，冰冷的機器和藥品也不會表現出絲毫的憐憫。當然，這并不意味著醫學已無計可施。多年來，醫學在向縱深方向發展，服務于患者的各領域的醫學亞專科在快速前進，醫學人文在哲學思潮的影響和推動下也在不斷成長。20世紀70年代，人們欣喜地看到一個專注于癌癥患者的人文學科誕生了——心理社會腫瘤學。它的宗旨是讓癌癥患者不再有痛苦，致力于聯合腫瘤臨床相關的醫護人員、精神科醫生、心理醫生、社工、神職人員等全面改善患者的生活質量。我們也許阻擋不了癌癥進展的腳步，但這一路上，有專業人士會愿意伸出溫暖的雙手、懷揣一顆誠摯之心，陪伴并幫助那些遭受痛苦的患者和家屬。

解決常見癥狀，讓患者舒適生活

腫瘤晚期一直到臨終前，患者會出現各種癥狀，如疼痛、焦慮、抑郁、失眠、惡心嘔吐、譫妄、疲乏等，也會出現不可逆轉的內科急癥。其中，引起患者痛苦的首要問題是疼痛。多年來，癌癥患者在疼痛折磨中離世的樣子，深深地印刻在國人頭腦中，而家人在這種情況下離世也會對家屬造成一定的創傷。隨著醫學發展，疼痛的問題已經可以解決了。需要讓人們逐漸認識到，癌癥患者合理使用阿片類藥物不等于吸毒，合理用藥并及時處理藥物常見的副反應可以讓患者獲得更好的生活質量。同時，失眠、焦慮、抑郁、譫妄等是癌癥患者，尤其是終末期患者常見的精神科癥狀。而抗焦慮、抗抑郁及精神病藥物的使用不僅可以有效改善上述癥狀，還能有效輔助改善其他軀體癥狀。如勞拉西泮、奧氮平對化療引起的惡心嘔吐及難治性惡心嘔吐效果明顯;阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等對改善癌癥患者神經病理性疼痛效果顯著;米氮平、奧氮平等對改善患者厭食較為有效。每種常見癥狀都有對應的處理或管理措施，這需要患者和家屬及時就診并與醫生緊密溝通協作。

進展期和終末期的癌癥患者會存在嚴重的心理社會問題，如何尋找生存的意義，讓自己有尊嚴地離世，實現自己未完成的心愿，處理好與家人的關系并做最后告別等，這些所涉及到的心理治療方法需要由專業人員完成。

尋找生命意義，學會管理癌癥

針對癌癥的進展，醫護人員會從幫助尋找生命意義的角度，引導患者平靜面對疾病和生活。在治療過程中，治療師會與患者就以下內容進行探討。

管理常見的癥狀和與醫務人員的溝通。很多患者發現與醫生溝通存在問題，曾有患者提到：“經歷了很多醫生，有的醫生會不耐煩，我也不敢多問;但也會碰上耐心的醫生，看到醫生和護士查房時臉上帶著微笑，俯下身來安慰我，一時間竟也可以忘卻自己是病人”。

自我變化和與親人間的關系。癌癥是一個家庭事件，患者不僅自己身體上出現了變化，在家庭和社會中的角色也會發生變化，如不能再照顧孩子，工作崗位調動等，如何適應這些變化是需要探討的問題。

靈性健康和尋找生存意義。生命的意義是什么？是消極地等待死亡，還是在“廢墟”中尋找生命的能量？每個人生命中都蘊藏著強大的積極能量，這就需要治療師的陪伴和引導。

進展期照顧計劃和生命末期的話題。死亡對大多數國人來說是禁忌，死亡教育在我們的教育中是缺失的，但死亡是所有人必須面對的話題。死亡不應是教育的禁區，對死亡的思考不僅不會引起死亡恐懼，還會讓每個人的生活更積極。

有尊嚴地活著，帶著尊嚴離去

到了生命末期，患者最期待的是自己能夠平靜和有尊嚴地生活。對癌癥患者來說，在臨終階段有尊嚴地活著包含臨近死亡時維持軀體舒適、功能自主、感受到生命有意義、靈性的慰藉、良好的人際交往及良好的歸屬感。面對晚期和臨終患者，家屬或親友往往覺得不知所措，很多家屬說：“不知死亡何時會來，但又肯定會在不久的那一天，家里的氣氛像凝固了一樣。我們不敢打擾他，他也不愿意跟我們過多交流”。

當前，尊嚴治療已形成專業的治療方向，針對晚期癌癥患者進行特別的心理干預。家屬或親友在患者剩下的時光中，可以在尊嚴治療所涉及的各方面幫助患者：回顧最有活力的時刻，和他們談論記憶中最深刻的人或重要的事，最重要的成就或最自豪的事情，是否有特別的事情需要跟家人交代，對后人有哪些期望，人生中哪些經驗可以給后人忠告或指導……一個人生命的最后階段應該是和家人、朋友相處并告別的時光，如果讓其變成空白，患者離世后，家屬會心存遺憾。

前畢馬威會計事務所首席執行官尤金·奧凱利在自己的書《追逐日光》中，記錄了他患腦癌后，在人生最后旅程的告白。生命的盡頭并不都是灰暗的，尤金·奧凱利讓不到4個月的生命變成了最美好的時光。他告訴我們，如果沒有明天，要怎么跟周圍的人說再見，這可能是處理臨終階段人際關系最好的一個案例。

一位從事心理社會腫瘤學的老師曾講述過這樣的例子。他去探望一位患者，談及音樂愛好時，患者提到一位音樂家的名字，那位老師手里正好有這位音樂家的光盤，于是將它送給了患者。幾天后患者去世，家屬帶著光盤來到診室說，患者臨終前特別囑咐，一定要轉達他對醫生的感謝，光盤里的音樂讓他最后的時光十分安寧、平靜，他忘掉了身體的病痛和死亡的恐懼。音樂能為患者提供支持，緩解身體疼痛，減輕臨終前躁動。深入的音樂治療可以幫助臨終前的患者更好地與家人、朋友溝通，進行生命回顧，從而讓患者更加深入地感受到生命過程中的積極意義。